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Management specificities for abdominal, pelvic and vascular penetrating trauma - 08/12/17

Doi : 10.1016/j.jviscsurg.2017.10.009 
E. Hornez a, 1, F. Béranger b, 1, T. Monchal c, 1, Y. Baudouin a, G. Boddaert d, H. De Lesquen b, S. Bourgouin c, Y. Goudard e, B. Malgras f, G. Pauleau e, V. Reslinger a, N. Mocellin a, C. Natale b, L. Meyrat b, J.-P. Avaro b, g, P. Balandraud c, g, S. Gaujoux h, S. Bonnet a, g,
a Service de chirurgie viscérale et générale, hôpital d’instruction des armées Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, BP 406, 92141 Clamart cedex, France 
b Service de chirurgie thoracique et vasculaire, hôpital d’instruction des armées Sainte-Anne, boulevard Sainte-Anne, 83000 Toulon, France 
c Service de chirurgie viscérale, hôpital d’instruction des armées Sainte-Anne, boulevard Sainte-Anne, 83000 Toulon, France 
d Service de chirurgie thoracique et vasculaire, hôpital d’instruction des armées Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, BP 406, 92141 Clamart cedex, France 
e Service de chirurgie digestive, endocrinienne et métabolique, HIA Laveran, 13013 Marseille, France 
f Service de chirurgie viscérale, hôpital d’instruction des armées Bégin, 69, avenue de Paris, 94160 Saint-Mandé, France 
g École du Val-de-Grâce, 1, place Alphonse-Laveran, 75230 Paris cedex 05, France 
h Service de chirurgie digestive, hépatobiliaire et endocrinienne, hôpital Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 75014 Paris, France 

Corresponding author at: Service de chirurgie viscérale et générale, hôpital d’instruction des armées Percy, 101, avenue Henri-Barbusse, BP 406, 92141 Clamart cedex, France.

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Summary

Management of patients with penetrating trauma of the abdomen, pelvis and their surrounding compartments as well as vascular injuries depends on the patient's hemodynamic status. Multiple associated lesions are the rule. Their severity is directly correlated with initial bleeding, the risk of secondary sepsis, and lastly to sequelae. In patients who are hemodynamically unstable, the goal of management is to rapidly obtain hemostasis. This mandates initial laparotomy for abdominal wounds, extra-peritoneal packing (EPP) and resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in the emergency room for pelvic wounds, insertion of temporary vascular shunts (TVS) for proximal limb injuries, ligation for distal vascular injuries, and control of exteriorized extremity bleeding with a tourniquet, compressive or hemostatic dressings for bleeding at the junction or borderline between two compartments, as appropriate. Once hemodynamic stability is achieved, preoperative imaging allow more precise diagnosis, particularly for retroperitoneal or thoraco-abdominal injuries that are difficult to explore surgically. The surgical incisions need to be large, in principle, and enlarged as needed, allowing application of damage control principles.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Ballistic penetrating trauma, Damage control surgery, Packing, Vascular shunt, Multi-disciplinary approach, Hemostasis


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Vol 154 - N° S1

P. S43-S55 - décembre 2017 Retour au numéro
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  • Resuscitation thoracotomy
  • G. Boddaert, E. Hornez, H. De Lesquen, A. Avramenko, B. Grand, T. MacBride, J.-P. Avaro
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  • Preperitoneal pelvic packing
  • T. Monchal, E. Hornez, M. Coisy, S. Bourgouin, J. de Roulhac, P. Balandraud

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