La prise en charge des traumatismes pénétrants abdominaux, pelviens, vasculaires et des confins dépend du statut hémodynamique du blessé et du type de lésions, sachant que l’association lésionnelle est la règle. Leur gravité est liée au risque hémorragique initial puis au risque septique secondaire et enfin aux séquelles des associations lésionnelles. En cas d’instabilité hémodynamique, l’objectif de la prise en charge est l’obtention rapide de l’hémostase et de la coprostase. Cette attitude conduira à réaliser une laparotomie d’emblée pour les plaies abdominales, un packing sous-péritonéal (PSP) et la mise en place d’un ballon d’occlusion aortique (REBOA) au déchoquage pour les plaies pelviennes, la pose d’un shunt vasculaire temporaire (SVT) pour les traumatismes des vaisseaux proximaux des membres et la ligature pour les lésions hémorragiques des vaisseaux distaux et enfin le contrôle des saignements extériorisés au moyen de garrot tourniquet, de pansement compressifs jonctionnels ou de compresses hémostatiques pour les plaies des confins. En cas de stabilité hémodynamique, des examens d’imagerie préopératoire permettront un bilan lésionnel plus précis, notamment en ce qui concerne les lésions rétropéritonéales ou thoraco-abdominales, difficilement explorable chirurgicalement. Les voies d’abord chirurgicales seront larges, systématisées, agrandies à la demande permettant d’appliquer les principes du damage control.

Management of patients with penetrating trauma of the abdomen, pelvis and their surrounding compartments as well as vascular injuries depends on the patient's hemodynamic status. Multiple associated lesions are the rule. Their severity is directly correlated with initial bleeding, the risk of secondary sepsis, and lastly to sequelae. In patients who are hemodynamically unstable, the goal of management is to rapidly obtain hemostasis and coprostasis. This mandates initial laparotomy for abdominal wounds, extra-peritoneal packing (EPP) and resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) in the emergency room for pelvic wounds, with insertion of temporary vascular shunts (TVS) for proximal limb injuries, ligation for distal vascular injuries, and control of exteriorized extremity bleeding with a tourniquet, compressive or hemostatic dressings for bleeding at the junction or borderline between two compartments, as appropriate. Once hemodynamic stability is achieved, preoperative imaging allow more precise diagnosis, particularly for retroperitoneal or thoraco-abdominal injuries that are difficult to explore surgically. The surgical incisions need to be large, in principle, and enlarged as needed, allowing application of damage control principles.