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Évaluation pratique de la prise en charge par DSAEK des décompensations endothéliales après kératoplasties transfixiantes - 08/12/17

Doi : 10.1016/j.jfo.2017.05.011 
E. Neiter a, , C. Goetz b, F. Tortuyaux a, A. Ehrhardt a, N. Houmad a, J.-M. Perone a
a Département d’ophtalmologie, hôpital de Mercy, CHR de Metz-Thionville, 1, allée du Château, CS45001, 57085 Metz cedex 03, France 
b Plateforme d’appui à la recherche clinique (PARC), hôpital de Mercy, CHR de Metz-Thionville, 1, allée du Château, CS45001, 57085 Metz cedex 03, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Rapporter nos résultats anatomiques et fonctionnels ainsi que les complications éventuelles des six premières Descemet's stripping endothelial keratoplasty (DSAEK) effectuées sur indication de décompensation de kératoplastie transfixiante (KT).

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective et observationnelle, à propos des 6 patients ayant bénéficié d’une DSAEK secondairement à une KT antérieure décompensée, entre janvier 2015 et juillet 2016. Les données recueillies sont : caractéristiques démographiques (âge, sexe), comorbidités ophtalmologiques, indication initiale de la KT, délai entre la KT et la DSAEK. La meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) préopératoire et à 1, 3 et 6 mois postopératoires a été recueillie en échelle de Monoyer et Parinaud et convertie en log MAR pour l’analyse statistique. Les épaisseurs centrales respectives du greffon et de la cornée mesurées en OCT ainsi que les complications postopératoires ont été également recueillies.

Résultats

La durée moyenne de suivi était de 7,2 mois (3–10). Le délai moyen depuis la KT était de 7,7 ans. L’âge moyen des patients était de 67,5 ans (32–87). L’indication initiale de la KT était une dystrophie de Fuchs (3/6), une décompensation du pseudophake (1/6), une plaie cornéenne (1/6) et une dystrophie cornéenne autre (1/6). Il s’agissait pour tous les patients de la première KT. Il s’agissait dans un cas, d’une chirurgie combinée phaco-DSAEK. Les complications observées étaient un décollement précoce du greffon traité par injection d’air intracamérulaire dans un cas et un œdème maculaire cystoïde dans un autre cas. L’épaisseur cornéenne centrale moyenne est passée de 780μm à j7 à 656μm à 6mois. L’épaisseur moyenne du greffon est passée de 154μm à j7 à 122μm à 6 mois. La MAVC préopératoire moyenne était de 1,52 log MAR (1,0–1,7), comparée à la MAVC postopératoire moyenne qui était de 1,5 log MAR (1,1–3) à 1 mois, de 1,15 log MAR (0,5–1,7) à 3 mois et de 1,1 log MAR (0,7–1,7) à 6 mois (données disponibles pour 4 patients à 6 mois). La récupération d’acuité visuelle a été limitée dans 2 cas, malgré une clarté cornéenne rétablie (comorbidités associées).

Discussion

Les résultats obtenus sont comparables avec ceux de la littérature. L’arrivée en fin de vie de nombreuses greffes transfixiantes permettra à l’avenir d’avoir des effectifs d’étude plus importants.

Conclusion

La réalisation d’une DSAEK sur des yeux préalablement greffés par KT est une bonne alternative à une nouvelle KT en cas de décompensation endothéliale du greffon. La possibilité d’une greffe lamellaire postérieure permet une récupération visuelle plus rapide, avec une conservation du dioptre cornéen antérieur et un taux de complications moindre.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Purpose

To report our anatomical and functional results as well as possible complications of the first six Descemet's stripping endothelial keratoplasties (DSAEK) performed in our department for endothelial decompensation after penetrating keratoplasty (PK)

Methods

This was a retrospective and observational monocentric study of six patients with DSAEK after prior PK between January 2015 and July 2016. The data collected were: demographic characteristics (age, sex), ophthalmological comorbidities, initial indication for PK, delay between PK and DSAEK. Best corrected visual acuity (BCVA) preoperatively and at 1, 3 and 6 months postoperatively were collected in Monoyer's and Parinaud scale and converted to log MAR for statistical analysis. The central cornea and graft thickness measured on OCT as well as postoperative complications were also collected.

Results

Mean follow-up duration was 7.2 months [3–10]. The average time after PK was 7.7 years. The mean age of the patients was 67.5 years [32–87]. The initial indication for PK was Fuchs dystrophy (3/6), pseudophakic bullous keratopathy (1/6), corneal laceration (1/6) and other corneal dystrophy (1/6). The authors report one case a combined phaco-DSAEK surgery. The complications observed were: an early graft detachment treated by an additional air bubble injection (1/6) and cystoid macular edema in one other case. The average central corneal thickness decreased from 780μm at day 7 postoperatively to 656μm at 6 months. The average thickness of the graft decreased from 154μm at day 7 to 122μm at 6 months. The mean preoperative BCVA was 1.52 log MAR [1.0–1.7], compared to the mean postoperative BCVA which was 1.5 log MAR [1.1–2.3] at 1 month, 1.15 log MAR [0.5–1.7] at 3 months and 1.1 log MAR [0.7–1.7] at 6 months (data available for 4 patients at 6 months). The recovery of visual acuity was limited in 2 cases, despite corneal clarity restored in all our patients.

Discussion

Our results can be compared to those described in literature. As more penetrating keratoplasty grafts reach the end of their lives, this will allow for more powerful studies.

Conclusion

DSAEK on eyes previously treated with PK is a good alternative to a new PK in the case of endothelial decompensation of the graft. The possibility of a posterior lamellar graft allows for faster visual recovery, with preservation of the anterior corneal power and a lower rate of complications.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cornée, Greffe transfixiante, Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK), Greffe endothéliale, Décompensation endothéliale

Keywords : Cornea, Penetrating keratoplasty, Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK), Endothelial graft, Endothelial decompensation


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Vol 40 - N° 10

P. 844-852 - décembre 2017 Retour au numéro
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