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Évaluation du coût de l’enseignement de la chirurgie de la cataracte dans un établissement public de santé - 08/12/17

Doi : 10.1016/j.jfo.2017.06.004 
R. Benzekri, J. Marie-Louise , S. Chahed
 Hôpital Simone-Veil, site d’Eaubonne, 14, rue de Saint-Prix, 95600, Eaubonne, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

La phacoémulsification, technique de référence en chirurgie de la cataracte, est l’intervention la plus fréquemment réalisée en France. Une part importante de la formation a lieu au bloc opératoire où les internes et les assistants opèrent en conditions réelles, supervisés par un chirurgien senior. L’objectif de cette étude était double : évaluer la durée opératoire en fonction de l’intervenant afin de chiffrer le coût financier induit par l’enseignement et comparer la survenue de complications chez les différents intervenants.

Matériels et méthodes

Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée au centre hospitalier Simone-Veil, Eaubonne-Montmorency, France. Sur une période de 13 semaines consécutives de janvier à mars 2016, tous les patients ayant bénéficié d’une chirurgie de type phacoémulsification pour phacoéxérèse ont été inclus. Selon l’opérateur, les patients ont été répartis en 3 groupes : le groupe S pour senior était représenté par 2 chirurgiens réalisant plus de 500 chirurgies par an ; le groupe A pour assistant était constitué de 3 jeunes chirurgiens qui effectuaient moins de 500 chirurgies par an ; enfin 2 internes constituaient le groupe I. L’infirmière de bloc opératoire relevait la durée de l’intervention en minutes. Le coût d’ouverture de salle au bloc était estimé à sept euros par minute. L’occurrence d’une complication était consignée dans le compte-rendu opératoire.

Résultats

Au total, 408 chirurgies de la cataractes ont été réalisées durant la période de l’étude, réparties en 156 yeux dans le groupe S, 142 dans le groupe A et 110 chirurgies dans le groupe I. L’âge moyen lors de la chirurgie était de 74,1±9 ans (39–95), comparable dans les 3 groupes. Le temps opératoire était significativement plus court dans le groupe S (11,7min) que chez A (18,7 min ; p<0,001) et que chez I (18,8 min ; p<0,001). Le taux de complication était plus élevé dans le groupe I que dans le groupe S (p=0,03). Le surcoût lié à l’allongement de la durée opératoire était chiffré en moyenne par procédure à 49 euros pour le groupe A et à 49,7 euros pour le groupe I.

Discussion

Le forfait hospitalier pour une chirurgie de cataracte est plus élevé dans le secteur public que dans le secteur privé, il permettrait d’absorber le coût de la formation universitaire.

Conclusion

L’enseignement chirurgical de la cataracte entraîne un surcoût financier pour l’hôpital chez les assistants et les internes. Il est également responsable d’un surcoût humain par un plus grand nombre de complications opératoires chez les internes.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

The gold standard of cataract surgery, phacoemulsification is the most commonly performed surgical procedure in France. Surgical instruction often takes place in the operating room where residents and fellows perform real surgery, supervised by an experienced surgeon. The goals of this study were double: evaluate surgical times according to the person performing the surgery, in order to quantitate the cost incurred by teaching and compare complication rate between surgeons.

Methods

A retrospective single center study was performed at Simone-Veil Hospital, Eaubonne-Montmorency, France. Over a period of 13 consecutive weeks from January to March 2016, all patients who underwent phacoemulsification for cataract extraction were included. Patients were separated into three groups, according to the primary surgeon: group S for Senior was composed of two experienced surgeons who typically performed over 500 procedures per year; group A for assistant was composed of three residents who performed less than 500 procedures per year; 2 inexperienced interns constituted group I. Surgery duration was recorded by the OR nurse in minutes between the first incision and removal of the lid speculum. The cost of operating room time was estimated at seven euros per minute. The occurrence of complications was determined from the operative report.

Results

408 cataract surgeries were performed during the study period, divided into 156 eyes in group S, 142 in group A and 110 surgeries in group I. The mean age at surgery was 74.1±9 years (39–95), comparable in the 3 groups. The operative time was significantly shorter in group S (11.7min) than in A (18.7min; P<0.001) and in I (18.8min; P<0.001). The complication rate was higher in group I than in group S (P=0.03). The average additional cost related to the lengthening of the teaching procedure was 49 euros for Group A and 49.7 euros for Group I.

Discussion

The hospital reimbursement for cataract surgery is higher in the public sector than in the private sector; it can absorb the cost of university training.

Conclusion

Teaching cataract surgery entails an additional financial cost for the hospital. It is also responsible for a higher human cost due to a greater number of operative complications with interns.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Chirurgie de la cataracte, Phacoémulsification, Enseignement chirurgical, Rupture capsulaire, Économie de la santé

Keywords : Cataract surgery, Phacoemulsification, Teaching surgery, Capsular tear, Health care cost


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Vol 40 - N° 10

P. 860-864 - décembre 2017 Retour au numéro
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