La conciliation des traitements médicamenteux permet d’optimiser la prise en charge médicamenteuse lors des « points de transition » du parcours de soin d’un patient. Dans le but de mettre en place la conciliation d’entrée au sein de notre hôpital, nous nous sommes dans un premier temps concentrés sur une salle du service de neurologie adultes. Afin d’étendre cette activité à plusieurs salles du service de neurologie, à effectifs constants, il est essentiel d’identifier les patients prioritaires à la conciliation afin d’augmenter l’efficience de cette activité. L’objectif de ce travail est d’établir une méthode de priorisation pour identifier de manière standardisée les patients admis en neurologie les plus à risque d’erreur médicamenteuse (EM).

L’étude se déroule dans une salle de neurologie composée de 12 lits. Tous les patients admis sont éligibles à la conciliation d’entrée rétroactive, menée par l’externe et l’interne en pharmacie et encadré par un pharmacien. Pour chaque conciliation, les données sont recueillies afin de réaliser une analyse rétrospective et identifier des critères de priorisation par une analyse univariée. Pour tester un critère de priorisation, on compare, par un test de Chi², les pourcentages de conciliations avec EM en présence et en l’absence du critère étudié. Il s’agit d’un critère de priorisation si la différence est significative (p<0,05). Pour chaque modalité de la variable étudiée, un calcul des odd ratio (OR) avec un intervalle de confiance (IC) fixé à 95 % est présenté.

Durant 4 mois, les traitements de 139 patients parmi les 156 patients admis ont été conciliés, soit un taux de conciliation de 89,1 %. La moyenne d’âge des 139 patients est 60,6±17,6 ans [16 ; 89]. On dénombre en moyenne 1,1 EM par conciliation [0 ; 9] et environ 1 patient sur 2 (44,6 %) présente au moins une EM. La proportion de conciliations avec EM est significativement plus importante chez les patients âgés d’au moins 50 ans (OR=5,6 et IC=[2,2 ; 14,7]), suivis par plusieurs médecins (OR=3,1 et IC=[1,5 ; 6,1]), présentant au moins 8 médicaments sur l’ordonnance à l’admission (OR=2,9 et IC=[1,4 ; 6,0]). En attribuant 1 point à chaque critère de priorisation, un patient admis en neurologie obtient un score compris entre 0 et 3 ; 3 correspondant au risque maximal de présenter une EM à l’admission. Ainsi, 9,5 % des patients dont le score était égal à 0 présentaient au moins une EM, 31,9 % pour un score égal à 1, 50,6 % pour un score de 2, et enfin 70,8 % pour un score de 3.

Les patients âgés d’au moins 50 ans, présentant au moins 8 traitements sur l’ordonnance à l’admission et suivis par plusieurs médecins sont identifiés dans notre étude comme prioritaires pour la conciliation. Le calcul d’un score de priorisation établi sur ces 3 critères à l’admission en neurologie permettra de standardiser la priorisation des patients pour lesquels le risque de détecter une erreur médicamenteuse est le plus élevé. Ce travail constitue un socle à l’extension de la conciliation dans le service de neurologie.