Les auteurs présentent les résultats de la décompression vasculaire microchirurgicale (DVMC) dans une série de 100 cas de spasme hémifacial (SHF).

Sous contrôle des potentiels évoqués auditifs précoces (PEAP), la DVMC a été effectuée par abord rétro-mastoïdien, dissection des éléments du conflit vasculo-nerveux et interposition de fibres et/ou d'un écran de Téflon ^® entre nerf et vaisseau(x) conflictuel(s).

Les artères conflictuelles étaient : cérébelleuse antéro-inférieure 57 fois, cérébelleuse postéro-inférieure 56 fois, vertébro-basilaire 22 fois. Chez 32 patients (32 %), coexistaient plusieurs conflits. Le résultat sur le SHF a été considéré comme excellent s'il n'y avait aucun spasme résiduel, bon si le patient se déclarait guéri malgré la persistance de quelques spasmes épisodiques (sédation > 80 %), médiocre pour une diminution de 20 à 80 % du spasme, et comme un échec si elle était inférieure à 20 %. La DVMC a obtenu un effet satisfaisant (c'est-à-dire bon ou excellent) chez 75 % des patients à J10, et 85 % au terme du suivi (un à 18 ans, 5 ans en moyenne). Parmi ces derniers, 29 (34 %) ont vu leur SHF guérir progressivement (délai 3 ans et demi dans 1 cas). Il y a eu 9 cas de récidive, c'est-à-dire réapparition du SHF après effet satisfaisant initial. En post-opératoire, ont été notés 1 cas de parésie faciale persistante, 7 déficits auditifs persistants, dont 2 hypoacousies et 5 cophoses, et 1 cas de troubles durables de la déglutition. Aucun décès ni trouble ischémique du tronc cérébral ou du cervelet n'a été déploré. L'essentiel de nos complications auditives sont survenues avant l'usage systématique du monitorage per-opératoire des PEAP (3 des 5 cophoses parmi nos 7 premiers patients, 2 sur les 93 autres). Les complications locales ont été : 1 méningite, 8 fistules de LCR nécessitant un traitement par ponctions lombaires, voire drainage lombaire externe, et 3 infections/désunions de cicatrice nécessitant une révision.

Nos résultats concordent avec ceux de la littérature, en particulier en ce qui concerne le taux élevé de guérison à long terme et le faible taux de complications de la DVMC pour le SHF. Nous ne recommandons pas la ré-intervention précoce en cas de résultat initial non satisfaisant. Enfin, le monitorage per-opératoire des PEAP nous paraît indispensable pour prévenir la morbidité auditive.

The results of a series of 100 patients operated on for hemifacial spasm (HFS), using microsurgical vascular decompression (MVD), are reported.

MVD was performed through a retromastoid keyhole approach, under monitoring of brainstem auditory evoked potentials (BAEP) and facial EMG, and consisted in dissection of VII nerve from conflicting vessel(s), and interposition of Teflon ^® fibers and/or screen(s).

The offending vessels found were : the antero-inferior cerebellar artery in 57 cases, the postero-inferior cerebellar artery in 56 cases, the vertebrobasilar artery in 22 cases. A multiple conflict was found in 32 cases (32%). The result was considered excellent if there was no residual spasm, good if only “minimal twitching” remained with relief > 80%, poor for spasm relief 20 to 80%, and as a failure if relief < 20%. The effect of MVD was satisfying (excellent or good) in 75 patients (75%) at discharge (10 ^th day) and in 85 (85%) after 1 to 18 years follow-up (mean: 5 years). Amongst the latter patients, 29 (34%) experienced a delayed (up to 3½ years in one) cure. Spasm recurrence was noted in 9 cases after satisfying effect on discharge. We encountered following permanent neurological complications: 1 facial palsy, 7 cases of hearing deficit (5 of them complete), and 1 case of IX-X deficit. Neither death nor ischaemic complication at brainstem or cerebellum. Most of our hearing complications occurred before using intraoperative BAEP monitoring (3 cases of cophosis among our first 7 patients vs 2 out of our last 93). Local complications were: 1 meningitis, 8 cases of CSF leakage requiring either a series of lumbar punctures or a lumbar external drain, and 3 cases of wound infection and/or delayed woundhealing requiring surgical treatment.

Our data are consistent with those of the literature, especially concerning high rate of long-term success and low complication rate of MVD for HFS. We do not recommend early re-operation in case of initial poor result. Again, the necessity of intraoperative BAEP monitoring to prevent hearing morbidity is highlighted.