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Les explorations neurophysiologiques dans les tumeurs médullaires - 15/12/17

Electrophysiological testing in spinal cord tumors

Doi : 10.1016/j.neuchi.2016.06.003 
N. André-Obadia a, , b , F. Mauguière a, b, c
a Service de neurologie fonctionnelle et d’épileptologie, hôpital neurologique, hospices civils de Lyon, 69677 Bron, France 
b Inserm U 1028, équipe « intégration centrale de la douleur », centre de recherche en neurosciences de Lyon, 69677 Bron, France 
c Université Claude-Bernard Lyon 1, 69622 Lyon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les potentiels évoqués (PE) permettent d’évaluer le retentissement fonctionnel des tumeurs intramédullaires (TIM). La voie motrice est explorée grâce aux PE moteurs (PEM) réalisés par stimulation transcrânienne magnétique chez le sujet éveillé ou électrique au bloc opératoire. Les voies de la sensibilité sont explorées grâce aux PE somesthésiques (PES) (sensibilité lemniscale) et aux PE par stimulation laser (PEL) (voie extralemniscale). Les PEM comme les PES révèlent des anomalies de conduction cordonale dans environ 60 % des TIM et leur réalisation combinée augmente la sensibilité à 70 %. Le pourcentage d’anomalies infracliniques est de 7 % pour les PEM et 15 % pour les PES. Grâce à un recueil étagé, les PES révèlent une atteinte segmentaire dans plus de 70 % des lésions cervicales, parfois dissociée du déficit sensitif suspendu. Les PEL sont utiles dans certaines situations cliniques : ils permettent une stimulation par dermatome et sont corrélés à l’atteinte thermoalgique suspendue. Les explorations neurophysiologiques ont une place importante dans la stratégie de prise en charge des TIM : les PES et PEM préopératoires évaluent de façon objective le retentissement fonctionnel de la lésion et permettent de suivre l’évolution si l’indication chirurgicale n’est pas posée d’emblée. Leur surveillance peropératoire permet d’informer le chirurgien du retentissement de chaque étape du geste chirurgical sur les voies sensitives et motrices. Malgré l’absence d’étude prospective randomisée comparant l’évolution après une chirurgie sans versus sous monitoring, un large consensus s’est établi en faveur du monitoring dans le but de limiter le risque de déficit postopératoire permanent et de permettre une exérèse la plus complète possible de la lésion en toute sécurité si les réponses sont préservées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Evoked potentials (EPs) are useful to evaluate the functional impairment of motor and somatosensory pathways in spinal cord tumors. Conduction through pyramidal tracts is evaluated by motor EPs (MEPs) elicited by transcranial stimulation, magnetic for awake patients or electric in the operating room. Somatosensory EPs (SEPs) and laser EPs (LEPs) are complementary procedures to explore conduction in dorsal columns and spinothalamic tracts, respectively. MEPs as well as SEPs show conduction abnormalities in about 60% of cases with a sensitivity that increases up to 70% when both procedures are carried out. Abnormalities are observed in the absence of any clinical sign in respectively 7% and 15% of cases for MEPs and SEPs. Multilevel stimulations for SEPs recordings permit to detect segmental dysfunction in 70% in case of cervical TIM, even in the absence of clinical signs. LEPs are useful in specific clinical situations: they allow a dermatomal stimulation and are correlated to segmental thermoalgic anaesthesia. Electrophysiological testing plays an important role in the diagnostic and therapeutic strategy: before surgery, MEPs and SEPs objectively evaluate the functional impairment directly related to the lesion. They also help by permitting a follow-up, either before surgery when the surgical decision is delayed because of a good clinical tolerance of the lesion, or after operation to evaluate the functional evolution. Intraoperative monitoring of MEPs and SEPs allows informing the surgeon about the impact on each surgical manipulation. No prospective randomized study has been performed to date to compare clinical evolution after surgery with or without monitoring. Nevertheless, a wide consensus became established in favor of monitoring to limit the risk of postoperative definite deficit and to permit an optimal surgical resection without risk when responses are preserved.

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Mots clés : Tumeur intramédullaire, Potentiel évoqué moteur, Potentiel évoqué somesthésique, Potentiel évoqué laser, Monitoring

Keywords : Intramedullary tumor, Motor evoked potentials, Somatosensory evoked potentials, Laser evoked potentials, Monitoring


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Vol 63 - N° 5

P. 356-365 - novembre 2017 Retour au numéro
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