Ce « Quoi de neuf en dermatologie instrumentale ? » porte sur la chirurgie cutanée, avec analyse bibliographique de 2015 à 2017.

L’exérèse des cancers cutanés représente une part importante de la dermatologie chirurgicale. Les nouveaux outils d’intelligence artificielle et les progrès des traitements médicaux suffiront-ils pour répondre à la demande croissante de prise en charge avec un nombre de dermatologues en diminution ?

Les erreurs de site d’intervention par mauvais repérage sont dues à de multiples causes. Les photos du site de la tumeur, ± de la biopsie réalisée et un délai < 6 semaines entre biopsie et chirurgie diminuent ce risque, ainsi que le report de l’acte chirurgical.

Les méthodes de visualisation non invasives sont de plus en plus performantes, permettant de mieux repérer les limites tumorales et d’optimiser les chances d’exérèse complète. Elles deviennent très utiles à la chirurgie.

Une mise à jour des Standards, options et recommandations 2005 pour la prise en charge du mélanome M0 a été faite en 2016. La technique « Slow Mohs » est le meilleur traitement du dermatofibrosarcome protubérant (DFSP) dont l’invasion infraclinique asymétrique est fréquente. La pratique de marges chirurgicales larges dans le traitement de formes sévères d’hidradénite suppurée améliore la qualité de vie et diminue le taux de récidives. La chirurgie cutanée est à faible risque de complications postopératoires. Les saignements sont les plus fréquents, favorisés par la prise d’antithrombotiques. Mais il est clairement établi qu’ils ne doivent plus être arrêtés, ni relayés en préopératoire, sauf pour les nouveaux anticoagulants per os qui peuvent être stoppés 24 heures avant le geste et repris quelques heures après. Le risque d’infection du site opératoire (ISO) est rare en dermatologie. Les mesures préventives sont le plus souvent extrapolées à partir d’études d’autres spécialités et le niveau de preuves est faible.

La reconstruction après des pertes de substance (PDS) post exérèse doit être adaptée au cas par cas. Une double transposition est une bonne alternative si un seul lambeauest insuffisant pour la couvrir. La greffe de peau totale (GPT) est minutieuse, mais facile à réaliser. Elle présente peu de risque de complications pour reconstruire les PDS du pavillon de l’oreille dont l’anatomie complexe rend les réparations un peu plus difficiles.

This “What’s new in instrumental dermatology” dedicated skin surgeryis based upon a 2015-2017 literature analysis.

The excision of skin cancers is an important part of surgical dermatology. Will artificial intelligence and new drug be able to face the increasing need for therapy?

Wrong-site surgery is due to multiple factors. Photographs of biopsy site and short time between biopsy and surgery decrease postponement of surgery and wrong-site surgery. Noninvasive imaging technologies are improving and help to delineate skin tumors and increase the probability of complete tumor removal. They are beginning to be an essential tool for skin surgery.

The 2005 recommendations for the management of melanoma stages I to III have been updated in 2016. The Slow-Mohs technique is the better way to treat dermatofibrosarcoma protuberans whose sub-clinical invasion is often asymmetric and unpredictable. Wide local excision for the treatment of severe hidradenitis suppurativa improves the quality of life and decreases recurrence rate.

Cutaneous surgery is considered as safe procedures with a low risk of complications. Postoperative bleedings are the most frequent. Anti-thrombotics enhance the risk, but must not be stopped or bridged, except the novel oral anticoagulants which can be interrupted 24h before surgery and started again a few hours after. The risk of surgical site infections is low in dermatologic surgery. Most recommended measures to prevent them have been extrapolated from other types of surgery and the level of evidence is low. The reconstruction of skin defect must be adapted on size and location. A birhombic transposition flap is reliable in case of a defect too large to be repaired by a single flap. Full-thickness skin graft is a safe option to repair defect on the external ear.