Reconstruction en un temps par allogreffe des lésions multiligamentaires du genou : résultats cliniques et laxité postopératoire par radiographie dynamique - 19/12/17
, Charlotte Labruyère 1, Camille Steltzlen 1, Amanda Gonzalez 2, Philippe Boisrenoult 1, Philippe Beaufils 1, Nicolas Pujol 1Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Alors que le traitement chirurgical des lésions multiligamentaires du genou mène à de bons résultats, la stratégie de prise en charge optimale est débattue, notamment sur le choix du type de greffe : autogreffe, allogreffe ou une combinaison des deux. Le but de cette étude était d’évaluer les résultats cliniques et la laxité postopératoire par radiographie dynamique après reconstruction par allogreffe en un temps.
Méthode |
Entre novembre 2013 et avril 2016, 49 patients ont eu une reconstruction en un temps par allogreffe fraîche non irradiée, pour des lésions de deux ligaments ou plus du genou. Le recul minimum était d’un an. Les genoux avec lésions neurovasculaires et antécédents chirurgicaux étaient exclus. Les patients ont été évalués par les scores KOOS, Lysholm et IKDC. La laxité antérieure, postérieure, en varus et en valgus a été mesurée par des radiographies dynamiques TELOSTM et exprimée par une différentielle en millimètres par rapport au genou sain controlatéral.
Résultats |
Vingt-six patients ont été inclus. Ont été évalués : 9 KD-I et 14 KD-III dont 10 lésions médiales, 13 latérales, 13 aiguës et 10 chroniques. Le suivi moyen était de 22,8 mois (12–39). La laxité différentielle moyenne en varus était de 0,5mm (±1,3, −2,1 à 2,2), tous de grade A selon l’échelle IKDC. En valgus, 1,6mm (±2,4, −1,7 à 6). 10A et 2C. La différentielle au tiroir postérieur était de 7,5mm (±3,4, 2,9–16), 1A, 5B, 8C et 4D. Au tiroir antérieur, 3,8mm (±5, −4,8 à 16), 11A, 2B, 3C et 2D. L’IKDC global était : 3A, 3B, 10C et 6D. Trois patients présentaient une sensation d’instabilité et étaient grade D. Les moyennes des scores étaient : IKDC 68,5±19,2, Lysholm 78,3±15,9 et KOOS : douleur 74,6±19, symptômes 65,7±17,2, activités quotidiennes 83,8±18,7, sport 54,3±26,7 et qualité de vie 46,6±28,2. Vingt et un des 23 patients avait repris une activité sportive, dont 5 au même niveau. Les patients avec un recul supérieur à 18 mois avaient de meilleurs scores au KOOS : activités quotidiennes 89,2 (±12,5) vs 72,3 (±25) (p=0,044), sport 62,7 (±17,2) vs 36,4 (±35,4) (p=0,028). Deux patients ont eu une arthrolyse arthroscopique pour une raideur postopératoire.
Conclusion |
Les lésions multiligamentaires du genou peuvent être traitées avec succès par reconstruction en un temps par allogreffe avec un taux faible de laxité. L’amélioration fonctionnelle se poursuit pendant au moins 18 mois.
Niveau d’évidence |
Niveau IV, étude rétrospective.
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Vol 103 - N° 8S
P. S256-S257 - décembre 2017 Retour au numéro
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