Incidence des arthrites septiques chez les sportifs professionnels après reconstruction du ligament croisé antérieur du genou. Résultats d’une cohorte monocentrique - 19/12/17
Incidence of septic arthritis in professional athletes after anterior cruciate ligament reconstruction. Results of a monocentric cohort
Résumé |
Introduction |
Le taux d’arthrite septique du genou après ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA) varie de 0,14 à 2,2 %. Le risque serait plus élevé chez les sportifs professionnels. Les objectifs de l’étude étaient d’évaluer le taux d’infection après reconstruction du LCA d’une large cohorte puis d’en analyser les facteurs de risque.
Matériel et méthodes |
Une étude de cohorte prospective monocentrique a débuté en 2012 incluant l’ensemble des patients opérés pour une rupture des ligaments croisés du genou. Une analyse rétrospective des données collectées prospectivement a inclus une série continue de patients opérés de 2012 à 2016 pour une reconstruction du LCA isolée ou associée à une reconstruction des plans latéraux. Les critères d’exclusion étaient, une rupture du ligament croisé postérieur, une avulsion des épines tibiales et une arthrite septique active du genou. Le critère principal de jugement était la survenue dans un délai de 3 mois d’une infection intra-articulaire du genou opéré. L’infection était évoquée cliniquement (genou douloureux avec une fièvre et/ou des frissons) et confirmée bactériologiquement sur les prélèvements profonds réalisés lors de la reprise chirurgicale. L’ensemble des patients infectés étaient réopérés en urgence pour un débridement–lavage associé à une bi-antibiothérapie d’abord probabiliste, puis adaptée à l’antibiogramme par voie intraveineuse durant 1 semaine puis orale durant 6 semaines.
Résultats |
Parmi 1921 patients inclus dans la cohorte pendant cette période, 1876 répondaient aux critères d’inclusion, dont 1701 (90,7 %) ligamentoplasties primaires et 175 (9,3 %) reprises. La série comprenait 1298 (69,2 %) hommes et 578 (30,8 %) femmes, âgés en moyenne de 30,7±9,8 ans. 1838 (98 %) étaient des sportifs dont 95 (5,2 %) professionnels et 745 (40,5 %) compétiteurs. Une arthrite septique est survenue chez 7 (0,37 %) patients, 5/1701 (0,29 %) ligamentoplasties primaires et 2/175 (1,14 %) reprises dans un délai moyen de 18,1±6,2jours, 6 hommes/1 femme, âge moyen 37,9±13,8 ans. Le germe causal était un staphylocoque : 4 S. epidermidis, 2 S. capitis et 1 S. aureus. Aucun sportif professionnel n’a présenté d’arthrite septique, tous étaient des sportifs de loisir. Parmi ces patients, 4 (57,1 %) avaient un genou multi-opéré dont 1 antécédent d’infection, 2 (28,6 %) étaient fumeurs et 1 porteur chronique de S. capitis. Le lavage articulaire a été réalisé sous 48heures, répété une fois chez 2 patients et les greffes ont toutes été laissées en place. Au dernier recul (6mois à 3,9 ans), aucune récidive n’est survenue.
Conclusion |
Dans cette cohorte, aucun sportif professionnel n’a présenté d’arthrite septique après reconstruction du LCA. Aucune précaution particulière n’est donc indiquée dans cette population.
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Vol 103 - N° 8S
P. S257 - décembre 2017 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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