Peut-on réduire sans danger le CSA lors d’une acromioplastie arthroscopique lors des réparations de coiffe ? Étude de cohorte prospective - 19/12/17
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Résumé |
Contexte |
Une valeur élevée du Critical Shoulder Angle (CSA) augmente l’incidence de rupture de la coiffe des rotateurs ainsi que le risque de re-rupture après réparation.
Objectif |
Déterminer si une acromioplastie latérale peut réduire le CSA sans endommager l’insertion du deltoïde.
Matériel et méthodes |
Soixante huit patients programmés pour une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs (RCR) étaient prospectivement inclus. Les patients étaient classés en deux groupes selon le CSA : Groupe I CSA >35° (25 patients) et Groupe II CSA >35° (43 patients). Le type de rupture, taille, étiologie, âge des patients, ASES, SST, SSV et score de Constant étaient recueillis en préopératoires. Pendant la RCR, une acromioplastie latérale était réalisée principalement dans le groupe II. La résection latérale de l’acromion était calculée à l’aide de la fraise arthroscopique utilisée (5,5mm), en prêtant attention à ne pas léser l’insertion du deltoïde. Le CSA était mesuré en postopératoire avec des radiographies à j7. À 3–6 mois, le deltoïde était évalué cliniquement avec le test d’Akimbo et morphologiquement avec l’échographie.
Résultats |
Aucun lien significatif n’était retrouvé entre un CSA élevé et l’âge, l’étiologie de la rupture, le SSV, le SST, le ASES et score de Constant. Cependant, le CSA était significativement plus élevé chez les patients atteints d’une rupture large et massive que petite ou moyenne (38±5° vs 35±4°, p=0,03). Le CSA préopératoire moyen dans le groupe I était de 32±2° et de 39±3° dans le groupe II. En postopératoire, les valeurs respectives étaient de 31±2° et 35±2,5° (p>0,001). Toutefois, dans le groupe II, lorsque le CSA était >40°, les valeurs postopératoires sont restées plus élevées (37±2°, p>0,001). Trois à six mois après la chirurgie, aucune désinsertion clinique et aucune atrophie musculaire du deltoïde n’étaient observées. Le test d’Akimbo était positif chez tous les patients et aucune désinsertion du deltoïde n’était observée lors de l’évaluation échographique.
Conclusion |
Le CSA peut être réduit pendant la RCR sans dommages manifestes pour le deltoïde. Pour les cas >40°, nous n’avons pas toujours atteint la valeur seuil de 35°.
Recherches cliniques/travaux scientifiques : centre ostéoarticulaire des Cèdres.
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Vol 103 - N° 8S
P. S268-S269 - décembre 2017 Retour au numéro
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