Les ruptures massives postéro-supérieures, dégénératives, rétractées avec une atrophie musculaire et une infiltration graisseuse avancée, sont difficiles à réparer. Et le taux de re rupture varie entre 20 et 50 %. Le but de cette étude est de vous rapporter les résultats cliniques et radiographiques d’une réparation arthroscopique avec médialisation afin de diminuer la tension et faciliter la cicatrisation tendineuse de ces ruptures massives.

Vingt deux patients (6 femmes et 16 hommes), d’âge moyen 63 ans, présentant une rupture du sus-épineux et sous-épineux type 2 (15 cas) et type 3 (7 cas) selon la classification de Patte avec une infiltration graisseuse supérieure à 2 (Goutallier) dans 50 % des cas ont été inclus dans cette étude prospective et monocentrique. Sous arthroscopie, après une large libération sous acromiale et articulaire et une abrasion de 5mm du cartilage, les tendons (siège d’un clivage tendineux dans 75 % des cas) ont été réinsérés sur cette zone abrasée et la moitié de la surface du trochiter : 2 ancres médiales, le passage de 4 bandelettes et de 4 fils à travers la coiffe ont permis avec 3 ancres externes de plaquer les tendons sur cette zone avivée. L’évaluation clinique a été réalisée avec au moins 9 mois de recul à l’aide des scores de Constant–Murley, de l’ASES, la valeur fonctionnelle de l’épaule (SSV), la douleur (VAS), le SST. Une IRM postopératoire selon les critères de Sugaya a permis d’analyser la cicatrisation tendineuse.

Avec un recul moyen de 12 mois (9–36), tous les scores ont progressé de façon significative (p>0,5) : le score de Constant–Murley absolu de 40±12 (18–66) à 72,5±8,5 (57–89), le score de la douleur (VAS) de 4,7±1,7 à 4,7 à 1,1±1, la valeur fonctionnelle de l’épaule (SSV) de 49±15 à 83±12, l’ASES score de 45,3±14,6 à 85,2±10 et le SST de 4,9±2 à 9,8±1,8. Les mobilités sont aussi augmentées comme l’élévation antérieure de 130±36 à 163±10 et la rotation interne de 53±19 à 70±16. La force a progressé de 2,9±2,7 à 7,8±5. Nous avons revu 14 imageries IRM postopératoire à plus de 6 mois ; 2 re-ruptures et 12 cicatrisations tendineuses (Sugaya : 10 cas ; Sugaya 3 : 2 cas).

La technique de médialisation dans les coiffes rétractées, dégénératives ne pouvant pas être réduite de façon anatomique sans tension excessive, nous a permis d’améliorer de façon significative tous les scores fonctionnels de l’épaule.