La ligamentoplastie acromio-claviculaire arthroscopique est en plein essor. Lorsque la fixation coracoïdienne est réalisée à l’aide d’un tunnel, elle s’accompagne d’un risque de fragilisation particulier de la coracoïde. L’hypothèse de ce travail est que l’augmentation du nombre de perforation de la coracoïde s’accompagne de l’augmentation du risque fracturaire. L’objectif primaire de cette étude est d’évaluer les conséquences sur la charge de la rupture d’un méchage à 4mm sur la coracoïde. L’objectif secondaire est d’évaluer les conséquences sur la charge de la rupture d’un méchage à 4mm associé à un trou de broche de 2,4mm sur la coracoïde.

Vingt scapulas cadavériques ont été réparties en 2 groupes et la densité osseuse de chaque scapula a été évaluée par Tomodensitométrie (Unité Houndsfield). Dans chaque groupe, un tirage au sort a été réalisé afin de déterminer la scapula témoin (a) et la scapula test (b). Le groupe 1 comparait une scapula test (a) contre une scapula méchée à 4mm (b). Le groupe 2 comparait une scapula méchée à 4mm (a) avec une scapula méchée à 4mm avec un trou de broche (b). Les tests ont été réalisés à l’aide d’un moteur Instrom 8500+ et les forces ont été appliquées dans l’axe du tendon conjoint. La mesure de la charge à la rupture (fracture de la coracoïde) et sa localisation ont été notées pour chaque scapula.

La comparaison de densité osseuse des 2 groupes ne retrouvait pas de différence significative. Dans le groupe 1, la comparaison des densités osseuses ne retrouvait pas de différence entre les 2 sous-groupes. La comparaison de la charge à la rupture retrouvait une différence significative (p=0,05) entre les 2 groupes. Le groupe 1 (a) a présenté 3 fractures au niveau de la coracoïde et 2 fractures au niveau de la jonction os–tendon. Le groupe 2 retrouvait une densité osseuse comparable entre les 2 sous-groupes. La comparaison de la charge à la rupture des 2 groupes ne retrouvait pas de différence significative entre les 2 groupes (p=0,375).

La réalisation d’un tunnel de 4mm au niveau de la portion horizontale augmente le risque fracturaire de façon significative. Un brochage itératif semble aggraver cette situation (non significatif). Il est donc impératif d’obtenir un positionnement optimal de la broche guide lors du premier passage de celle-ci.