Aunque la adenomectomía suprapúbica se enfrenta a la competencia de las técnicas de enucleación endoscópica, sigue siendo una opción validada y recomendada por todas las sociedades científicas para tratar los adenomas muy voluminosos. El umbral mínimo de volumen prostático para operar por vía suprapúbica es de 60-80 ml. En cambio, no existe ningún límite superior. Los resultados funcionales a largo plazo son excelentes, pero la morbilidad quirúrgica es significativa, en particular en lo que respecta a las complicaciones hemorrágicas. La vía transvesical de Hryntschak puede modificarse por un cerclaje del cuello vesical según la técnica de Denis para mejorar la calidad de la hemostasia. Algunos autores recomiendan la vía transcapsular de Millin, porque permitiría una hemostasia de más calidad.