Nous rapportons un cas d’anévrisme sacculaire sur une fenestration de l’artère basilaire, survenu chez une femme de 47 ans hospitalisée pour hémorragie méningée péri-mésencéphalique. Les anomalies de la média de la tunique artérielle au niveau des bifurcations expliquent l’association entre les anévrismes vertébro-basilaires et les fenestrations de l’artère basilaire. L’artériographie cérébrale a mis en évidence un anévrisme en situation termino-vertébrale à orientation ventrale. Le traitement a consisté en une embolisation.

Ce cas clinique nous permet de revoir la morphogenèse de l’artère basilaire, les anomalies pariétales intéressant les fenestrations, et de discuter les deux prises en charges thérapeutiques envisageables.

A case of ruptured middle saccular aneurysm arising from basilar artery fenestration is reported. Defects of the medial wall at the junctures of the fenestrated segments explain the association between vertebrobasilar aneurysms and basilar artery fenestration. A 47 year-old woman had a perimesencephalic subarachnoid hemorrhage. Immediate angiography revealed a ventral vertebrobasilar aneurysm and an endovascular coil occlusion was performed. Embryological development, pathogenesis and therapeutic difficulties are discussed.