Une femme de 56 ans était suivie en neurologie pour syndromes confusionnels fébriles à répétition. Le diagnostic de sarcoïdose était évoqué devant l’association d’une élévation de l’enzyme de conversion de l’angiotensine sérique, d’adénopathies abdominales, d’une méningite aseptique et d’une lésion du plancher du troisième ventricule cérébral. Les explorations biologiques et histologiques n’avaient toutefois pu affirmer le diagnostic de sarcoïdose systémique avec certitude. Six mois plus tard, l’IRM cérébrale retrouvait de nouvelles lésions intracérébrales rehaussées par le gadolinium. L’une d’elles était développée en regard du plexus choroïde du ventricule latéral droit et entraînait l’exclusion de la corne ventriculaire temporale droite. Une biopsie cérébrale de cette lésion, guidée par endoscopie, était décidée. Un endoscope était introduit dans la corne temporale droite dilatée. Les limites entre tissu sain et tissu pathologique étaient parfaitement repérées. La lésion était biopsiée avec précision sous contrôle endoscopique. Le diagnostic de neurosarcoïdose était confirmé histologiquement. Les suites opératoires étaient simples.

Nous rapportons un cas de neurosarcoïdose, diagnostiqué par biopsie cérébrale guidée par endoscopie ventriculaire. La discussion est centrée sur les avantages qu’offre l’endoscopie pour le diagnostic des lésions péri-ventriculaires de petite taille, dès lors qu’une dilatation ventriculaire est associée.

A 56-year-old woman was followed in the neurological department for febrile mental confusion. The diagnosis of sarcoidosis was suggested on the ground of associated abdominal lymphadenopathy, elevated serum angiotensin-converting enzyme level, aseptic meningitis and intracranial hypothalamic lesion. Nevertheless, radiological, biological and histological analyses could not assert the diagnosis of systemic sarcoidosis. Six months later, cerebral MRI showed a recent enhanced nodule, located near the right choroid plexus, inducing a dilatation of the right temporal ventricular horn. A surgical endoscope-assisted biopsy of that lesion was decided. The endoscope was introduced in the right trapped temporal ventricle. The limits between normal and pathological tissues were clearly identified. The biopsy was thus accurately performed. Histological analysis definitely confirmed the diagnosis of neurosarcoidosis. No postoperative complication was noted.

We report a case of neurosarcoidosis which was diagnosed by ventricular endoscope-assisted biopsy. The discussion stresses the potential advantages of endoscopy for the diagnosis of small periventricular lesions when ventricular dilatation is associated.