Les fractures du sacrum sont peu fréquentes et souvent diagnostiquées avec retard ; la luxation trans S1-S2 est exceptionnelle. Nous en rapportons un cas.

Une jeune femme de 17 ans victime d’un grave accident de voie publique entraînant un choc hypovolémique a été prise en charge dans le service. Le bilan radiographique retrouvait une fracture dislocation du sacrum trans S1-S2 associée à une fracture de L5 de type Chance.

L’examen neurologique montrait un déficit radiculaire L5 droit et une hypoesthésie périnéale.

Nous avons opté pour un traitement chirurgical avec une laminectomie L5-S1-S2 et une ostéosynthèse L3-L4 - S3-S4 (dans les ailerons sacrés). La réduction de la dislocation n’a pas été possible. La patiente a eu des suites simples : à un an, elle ne présentait aucun déficit neurologique et avait repris une vie normale. Le bilan radiologique de contrôle permettait d’identifier une consolidation des foyers fracturaires.

La prise en charge de ces traumatismes rares de la charnière lombo-sacrée doit tenir compte de certains paramètres : l’état hémodynamique, l’état neurologique et le niveau d’instabilité de la lésion rachidienne. La stabilisation par une ostéosynthèse et une décompression des structures nerveuses sans réduction nous paraît adaptée, permettant une remise en charge et une rééducation rapide des patients.

Sacral fractures are uncommon injuries that are often diagnosed late, the transverse fracture dislocation of the sacrum at the S1-S2 level associated with a L5 Chance fracture has never been reported. The purpose of this report is to describe operative treatment of transverse fracture dislocation of the sacrum at the S1-S2 level associated with a L5 Chance fracture.

A 17-year-old woman sustained multiple injuries in a road accident and presented with hypovolumic shock. Radiological assessment demonstrated transverse fracture dislocation of the sacrum at the S1-S2 level associated with a L5 Chance-fracture. Neurologic examination demonstrated L5 root deficit and perineal hypoesthesia. Operative treatment was undertaken. The procedure consisted of laminectomy of L5, S1, and S2 and osteosynthesis of L3-L4 - S3-S4 (in sacral alae). Attempts to reduce dislocation failed. Postoperative recovery was uneventful. One year after operative treatment the patient presented no neurologic deficit and had resumed normal activity. Follow-up radiological imaging demonstrated consolidation of fracture zones.

Management for uncommon lumbrosacral junction injuries must take into account various parameters including hemodynamic condition, neurologic status, and stability of the spinal lesions. Decompression of neural impingement and stabilization of fractures by osteosynthesis appear to be a useful alternative that allows patients to stand again and begin rehabilitation quickly.