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Effectiveness of a patient education programme in heart failure with preserved ejection fraction: Results from the ODIN cohort study using propensity score matching - 11/01/18

Efficacité réelle d’un programme d’éducation thérapeutique dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée : résultats d’une analyse par score de propension de la cohorte Odin

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.03.010 
Nelly Agrinier a, b, , Matthieu Schockmel a, b, Nathalie Thilly a, b, Hervé Laborde-Castérot a, b, Patrick Jourdain c, François Alla a, b, Christophe Leclercq d, François Dany e, Justine Druelle f, Emilie Drouet g, Geneviève Mulak f, Yves Juillière h

the ODIN cohort participants

a Inserm, CIC-1433 épidemiologie clinique, épidémiologie et évaluation cliniques, hôpitaux de Brabois, université de Lorraine, CHRU de Nancy, allée du Morvan, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France 
b Université de Lorraine, université Paris-Descartes, Apemac, EA 4360, Nancy, France 
c Cardiologie, CHG René-Dubos, Pontoise, France 
d Cardiologie, CHU de Pontchaillou, Rennes, France 
e ICARLIM Network, Limoges, France 
f French Society of Cardiology, Paris, France 
g URC-Est, CHU de Saint-Antoine, Paris, France 
h Cardiologie médicale, institut Lorrain-du-Cœur-et-des-Vaisseaux, CHRU de Nancy, Nancy, France 

Corresponding author. Inserm, CIC-1433 épidemiologie clinique, épidémiologie et évaluation cliniques, hôpitaux de Brabois, université de Lorraine, CHRU de Nancy, allée du Morvan, 54500 Vandoeuvre-lès-Nancy, France.

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Summary

Background

Patient education programmes (PEP) are recommended for patients with heart failure but have not been specifically assessed in heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF).

Aim

To assess the effectiveness of a structured PEP in reducing all-cause mortality in patients with HFpEF.

Methods

Patients with HFpEF were selected from the ODIN cohort, designed to assess PEP effectiveness in patients with HF whatever their ejection fraction, included from 2007 to 2010, and followed up until 2013. Baseline sociodemographic, clinical, biological and therapeutic characteristics were collected. At inclusion, patients were invited to participate in the PEP, which consisted of educational diagnosis, education sessions and final evaluation. Education focused on HF pathophysiology and medication, symptoms of worsening HF, dietary recommendations and management of exercise. Propensity score matching and Cox models were performed.

Results

Of 849 patients with HFpEF, 572 (67.4%) participated in the PEP and 277 (32.6%) did not. Patients who participated in the PEP were younger (67.0±13.1 vs 76.1±13.2 years; standardized difference [StDiff] =−54.6%), less often women (39.7% vs 48.4%; StDiff =−17.6%) and presented more often with hypercholesterolaemia (55.2% vs 35.2%; StDiff 41.2%), smoking (35.1% vs 28.7%; StDiff 13.8%), alcohol abuse (14.1% vs 8.9%; StDiff 16.5%) and ischaemic HF (38.7% vs 29.2%; StDiff 20.0%) than those who did not; they also presented with better clinical cardiovascular variables. After propensity score matching, baseline characteristics were balanced, except hypertension (postmatch StDiff 19.1%). The PEP was associated with lower all-cause mortality (pooled hazard ratio 0.70, 95% confidence interval 0.49–0.99; P=0.042). This association remained significant after adjustment for hypertension (adjusted pooled hazard ratio 0.68, 95% confidence interval 0.48–0.97; P=0.036).

Conclusions

In this investigation, a structured PEP was associated with lower all-cause mortality. Patient education might be considered an effective treatment in patients with HFpEF.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

L’objectif était d’évaluer l’efficacité réelle d’un programme structuré d’éducation thérapeutique du patient (PSETP) sur la mortalité toutes causes dans l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEP).

Méthodes

Les patients en ICFEP ont été sélectionnés à partir de la cohorte Odin, conduite pour évaluer l’efficacité réelle du PSETP dans l’insuffisance cardiaque (IC) en général. Ils ont été inclus entre 2007 et 2010 et suivis jusqu’en 2013. Des caractéristiques sociodémographiques, cliniques, biologiques, et thérapeutiques ont été recueillies. À l’inclusion, les patients ont été invités à participer au PSETP, qui consistait en un diagnostic éducatif, des séances d’éducation, et une évaluation finale. Les séances abordaient la physiopathologie et les médicaments de l’IC, les signes d’aggravation de l’IC, et des conseils nutritionnels. Une analyse par appariement, sur score de propension et par modèle de Cox, a été réalisée.

Résultats

Sur les 849 patients en ICFEP, un total de 572 (67,4 %) patients ont participé au PSETP alors que 277 (32,6 %) n’ont pas participé. Les participants au PSETP étaient plus jeunes (67,0 [ET 13,1] vs. 76,1 [ET 13,2] ans, différence standardisée [DiffStd]=−54,6 %), moins souvent des femmes (39,7 % vs. 48,4 % ; DiffStd=−17,6 %), présentaient plus souvent une hypercholestérolémie (55,2 % vs. 35,2 % ; DiffStd=41,2 %), un tabagisme (35,1 % vs. 28,7 % ; DiffStd=13,8 %), un alcoolisme (14,1 % vs. 8,9 % ; DiffStd=16,5 %), et une IC d’origine ischémique (38,7 % vs. 29,2 % ; DiffStd=20,0 %) que les non participants. Ils avaient également de meilleurs paramètres cardiovasculaires cliniques. Après appariement sur score de propension, les caractéristiques à l’inclusion étaient équilibrées, à l’exception de l’hypertension artérielle (DiffStd après appariement=19,1 %). Le PSETP était associé à une moindre mortalité toutes causes (HR agrégé=0,70 ; IC95 %=(0,49–0,99) ; p=0,042). Cette association restait significative après ajustement sur l’hypertension artérielle (HR agrégé ajusté=0,68 ; IC95 %=[0,48–0,97] ; p=0,036).

Conclusion

Dans cette enquête, un PSETP était associé à une mortalité toutes causes abaissée. L’éducation thérapeutique du patient devrait être considérée comme un traitement efficace en conditions de pratique courante chez les patients en ICFEP.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Heart failure, Diastolic, Cohort, Mortality, Patient education, Propensity score

Mots clés : Insuffisance cardiaque, Cohorte, Mortalité, Éducation thérapeutique du patient, Score de propension

Abbreviations : BNP, CI, HF, HFpEF, HFrEF, HR, LVEF, NTproBNP, NYHA, PEP, StDiff


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Vol 111 - N° 1

P. 5-16 - janvier 2018 Retour au numéro
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