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Prise en charge des synéchies utérines - 16/01/18

[41-700]  - Doi : 10.1016/S2211-0666(17)45892-0 
S. Tixier a, , b , P. Descamps b, J.-M. Levaillant a, H. Fernandez a, G. Legendre b
a Unité de gynécologie et obstétrique, Hôpital Bicêtre, 78, avenue du Général-Leclerc, 94270 Le Kremlin Bicêtre, France 
b Département d'obstétrique et gynécologie, CHU d'Angers, Angers, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Les synéchies sont une des principales causes d'infertilité secondaire. La prévalence des synéchies est probablement sous-estimée du fait de l'hétérogénéité de la symptomatologie. Il existe plusieurs classifications des synéchies. Une mise au point s'impose sur l'origine, les conséquences, le diagnostic, le traitement et les méthodes de prévention des adhérences intra-utérines. Une revue exclusive de la littérature utilisant Medline, Pubmed, la Cochrane et Web of Science a été réalisée afin de faire le point sur les origines, les conséquences, les moyens de prévention des synéchies. Les synéchies sont susceptibles de survenir après tout geste endo-utérin via une dysrégulation de la chaîne d'activation de la coagulation liée au processus inflammatoire. Des complications obstétricales précoces et tardives sont également reconnues comme étant causées par des synéchies. La technique recommandée actuellement pour une hystéroscopie diagnostique est la vaginoscopie utilisant un hystéroscope rigide, de diamètre inférieur ou égal à 3,5 mm, avec une distension au sérum physiologique à température ambiante, sans aucune anesthésie ni préparation médicamenteuse, sans désinfection vaginale ni antibioprophylaxie. Plusieurs voies de recherche inspirées de la voie intra-abdominale pour la prévention des adhérences pelviennes ont été développées. Cependant, aucune méthode de prévention actuelle n'a fait la preuve de son efficacité en termes d'amélioration de la fertilité spontanée. L'amélioration des pratiques chirurgicales, la conception de nouveaux dispositifs médicaux intra-utérins et les nouvelles voies de recherche, en particulier dans le domaine des cellules souches endométriales, permettront peut-être de réduire le taux de synéchies et leurs complications après un geste chirurgical endo-utérin.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots-clés : Synéchie intra-utérine, Hystéroscopie, Échographie, Hystérosonographie, Syndrome d'Asherman, Prévention


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