La sarcoïdose est une granulomatose systémique d’étiologie indéterminée dont le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments cliniques, radiologiques, immunologiques et histologiques. La sarcoïdose thoracique représente 80 % des localisations viscérales de la maladie.

Pour étudier l’intérêt de la bronchoscopie dans le diagnostic positif de la sarcoïdose thoracique, nous avons mené une étude rétrospective sur une période de 21 ans (1996 à août 2017), portant sur 140 cas de sarcoïdose thoracique, colligés au service, ayant tous bénéficié d’une bronchoscopie souple avec biopsies.

Il s’agit de 120 femmes et de 20 hommes, la moyenne d’âge était de 47 ans (extrêmes : 24–62 ans). La toux a été retrouvée dans 62 %, la dyspnée dans 63 % et dans 31 %, la découverte était fortuite. Le téléthorax a objectivé des adénopathies médiastinales isolées dans 42 %, associées à un syndrome interstitiel dans 36 %, un syndrome interstitiel isolé dans 14 % et une fibrose pulmonaire dans 5 % des cas. La bronchoscopie était normale dans 53 %, elle a objectivé un état inflammatoire diffus et épaississement des éperons dans 32,5 %, et des granulations endobronchiques dans 17 % des cas. Les biopsies bronchiques étagées ont conclu à une inflammation granulomateuse tuberculoïde non nécrosante dans 88 cas (62 %). Les biopsies transbronchiques, réalisées chez 63 patients, ont conclu à un granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse dans 15 cas (24 %). Le lavage broncho-alvéolaire fait dans 66 % des cas a objectivé une prédominance lymphocytaire dans 56 % des cas. Le diagnostic était confirmé par les biopsies cutanées dans 11 cas, la biopsie ganglionnaire périphérique dans 16 cas, la biopsie labiale dans 8 cas et la biopsie des fosses nasales dans 7 cas.

Nous insistons sur l’intérêt de la bronchoscopie qui est l’examen clé dans le diagnostic positif de la sarcoïdose en permettant de faire le LBA, les biopsies bronchiques étagées ainsi que les biopsies transbronchiques.