Les pleurésies lymphocytaires sont définies par un taux de lymphocytes>50 % dans le liquide pleural. Elles sont secondaires à de multiples causes de gravité variable. Leur diagnostic étiologique repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique, la fibroscopie et l’imagerie en particulier la tomodensitométrie (TDM). Le but de ce travail est d’évaluer la contribution de la TDM dans le diagnostic étiologique des pleurésies exsudatives lymphocytaires non étiquetées.

Il s’agit d’une étude rétrospective (entre janvier 2012 et mars 2017) monocentrique incluant 49 patients ayant une TDM thoracique ou thoraco-abdomino-pelvienne avec injection de produit de contraste iodé pour exploration d’une pleurésie exsudative lymphocytaire sans étiologie évidente. L’analyse portait sur la plèvre (caractéristiques de l’épanchement pleural et l’état des feuillets pleuraux), le médiastin, le parenchyme pulmonaire et l’étage sous-diaphragmatique.

L’étude a inclus 26 hommes (53 %) et de 23 femmes (47 %) dont l’âge moyen était de 52,2 ans avec des extrêmes allant de 21 à 90 ans. Un épaississement des feuillets pleuraux a été observé dans 30 cas (61 %), d’aspect nodulaire chez 12 d’entre eux. La graisse extra pleurale était densifiée dans 2 cas. Une étiologie a été suspectée sur le scanner dans 23 cas (47 %) ; il s’agissait de lésions évocatrices d’OAP (n=1), de tuberculose (n=8) ou tumorales (n=15). Ces dernières incluaient une néoplasie primitive pulmonaire ou pleurale (n=8), un lymphome (n=4), une néoplasie mammaire (n=1), une néoplasie annexielle (n=1) et une masse rétro-péritonéale (n=1). Le scanner ne permettait de raccorder l’épanchement pleural à aucune lésion parenchymateuse, médiastinale ou extra thoracique dans 26 cas.

Le diagnostic étiologique des pleurésies lymphocytaires repose essentiellement sur des arguments histologiques et/ou bactériologiques. La TDM permet, outre une étude précise des anomalies pleurales, de contribuer à la recherche de l’étiologie par l’analyse du parenchyme pulmonaire, du médiastin et de l’abdomen.