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Clinical implications of guiding catheter extubation during fractional flow reserve measurements - 21/02/18

Implications cliniques de l’extubation du catheter guide durant les mesures de Fractional Flow Reserve

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.04.009 
Christophe Pouillot a, , Karim Bougrini a, Richard Vi Fane a, Geoffray Rambaud a, Jens Glasenapp a, Christophe Geyer a, Julien Adjedj b
a Service de cardiologie, clinique Sainte-Clotilde, 127, route du Bois-de-Nèfles, BP 105, 97492 Sainte-Clotilde, France 
b Centre hospitalier universitaire de Cochin, 27, rue du Faubourg-Saint-Jacques, 74014 Paris, France 

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Summary

Background

Fractional flow reserve (FFR) is defined by the maximal coronary flow ratio with and without stenosis.

Aims

We hypothesized that guiding catheter intubation in coronary ostia during FFR measurements may underestimate FFR value by limiting the increase of coronary flow during maximal hyperaemia.

Methods

Between June 2013 and January 2014, we prospectively included all patients with i.v. adenosine FFR measurements. FFR was measured with the guiding catheter intubated in the coronary ostia (FFRint) and extubated in the aorta (FFRext). We calculated the ratio between coronary ostium assessed by quantitative coronary angiography and guiding catheter surfaces, defined as the free ostial lumen ratio.

Results

In total, 151 lesions in 104 patients were included; 121 lesions and 88 patients were eligible for analysis. Mean±SD FFRext was significantly lower compared with FFRint; 0.82±0.08 and 0.84±0.08, respectively (P<0.001). Revascularization indication changed in 14 patients (16%). The difference induced by guiding extubation correlated significantly with the free ostial lumen ratio (R2=0.06, P=0.008).

Conclusion

FFR value is significantly lower when the guiding catheter is extubated. The smaller the coronary ostium, the greater the difference observed between FFRext and FFRint. Guiding extubation during FFR measurements changed the revascularization indication in 16% of cases.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

La Fractional Flow Reserve (FFR) est définie comme le rapport entre le flux coronaire maximal au travers d’une sténose divisée par ce même flux en l’absence de sténose.

Objectifs

Nous avons émis l’hypothèse que l’intubation du catheter guide dans l’ostium coronaire pendant la mesure de la FFR pourrait sous-estimer la valeur de la FFR obtenue en limitant l’augmentation du flux coronaire, en état d’hyperémie maximale, par la présence du catheter dans l’ostium coronaire.

Méthodes

De juin 2013 à janvier 2014 nous avons inclus tous les patients avec une mesure de FFR sous adénosine intraveineuse. La FFR a été mesuré pendant une hyperémie maximale prolongée avec le catheter guide intubé (FFRint) puis extubé de l’ostium coronaire (FFRext). Nous avons calculé le rapport entre la surface de l’ostium coronaire estimé par QCA (Quantitative Coronary Angiography) et la surface du catheter guide.

Résultats

Nous avons inclus 151 lésions chez 104 patients parmi eux, nous avons analysé 121 lésions chez 88 patients. La moyenne de la FFRext était significativement plus basse comparée à la moyenne de la FFRint, respectivement 0,82±0,08 et 0,84±0,08 (p<0,001). L’indication à une revascularisation a changé chez 14 patients (16 %). La différence entre FFRext et FFRint est corrélée au rapport entre les surfaces ostium coronaire/catheter guide (R2=0,06, p=0,008).

Conclusion(s)

La valeur de la FFR est significativement plus basse quand le catheter guide est extubé. Plus l’ostium coronaire est petit, plus la différence entre FFRext et FFRint est grande. L’extubation du catheter guide pendant la mesure de la FFR a changé l’indication de revascularisation dans 16 % des cas.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Fractional flow reserve, Guiding catheter, Coronary stenosis

Mots clés : Fractional flow reserve, Catheter guide, Sténose coronarienne

Abbreviations : ACS, BMI, CAD, Cx, EF, FFR, FFRext, FFRint, LAD, LMS, NSTEMI, Pa, PCI, Pd, QCA, STEMI


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Vol 111 - N° 2

P. 119-125 - février 2018 Retour au numéro
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