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Le risque infectieux au cours de la polyarthrite rhumatoïde et sa prévention - 28/02/18

Risk and prevention of infections in rheumatoid arthritis

Doi : 10.1016/j.monrhu.2017.10.001 
Jacques Morel a, , b
a Département de rhumatologie, hôpital Lapeyronie, CHU de Montpellier, 371, avenue du Doyen-Gaston-Giraud, 34295 Montpellier cedex 5, France 
b Université de Montpellier, Montpellier, France 

Correspondance.

Résumé

Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) ont un risque infectieux plus élevé que les sujets sains. Les bronchopneumopathies, virales ou bactériennes, représentent les manifestations infectieuses les plus fréquentes. Les traitements utilisés dans la PR et plus particulièrement les thérapies ciblées telles que les biomédicaments et inhibiteurs des « Janus activated kinases » (JAK) augmentent le risque infectieux et exposent aussi à la survenue d’infections opportunistes comme la tuberculose. Pour limiter ce risque, une évaluation du rapport bénéfice risque doit être évaluée à partir des caractéristiques et comorbidités du patient, en fonction desquelles les choix des médicaments comme les adaptations thérapeutiques devront être personnalisés à chaque patient. La prévention des infections passe par un bilan pré-thérapeutique systématique en cas de traitements de fond biologiques ou synthétiques ciblés, par la mise à jour des vaccinations habituelles et celles recommandées spécifiquement aux immunodéprimés traités par immunosuppresseurs, biothérapie et/ou corticothérapie pour une maladie auto-immune. Enfin, l’information des patients et mieux encore leur éducation avec des ateliers spécifiques pour apprendre à gérer les situations exposant à un risque infectieux ou les symptômes nécessitant l’arrêt des médicaments représentent une part importante de la prévention de ce risque infectieux.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Patients with rheumatoid arthritis (RA) have a higher risk of infections compared to healthy subjects. Viral and bacterial pneumonia are the most frequent infections observed in RA. Moreover, drugs used to treat RA and especially biologic and synthetic targeted disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs) increase this risk of infection and expose RA patients to opportunistic infections such as tuberculosis reactivation. In order, to limit the risk of infection, the benefit and risk ratio has to be evaluated for each patient according to characteristics and comorbidites. To prevent infections, an initial pretreatment work up has to be performed especially before initiation of biological and synthetic targeted DMARDs. Vaccinations update has to be checked and recommended vaccines for patients with autoimmune diseases and treated with immuno-suppressors, bDMARDs and/or steroids should be done. Information and education of patients are very important. During specific workshop, they learn how to manage drugs in situations at risk and they learn symptoms that require drug discontinuation.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Infections, Facteurs de risque, Prévention, Polyarthrite rhumatoïde

Keywords : Infections, Risk factors, Prevention, Rheumatoid arthritis


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Vol 85 - N° 1

P. 32-36 - février 2018 Retour au numéro
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