Optimisation du financement des prises en charge non couvertes par la circulaire frontière–Étude OCCO (« Outpatient Care Cost Optimisation ») - 07/03/18
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Résumé |
Introduction |
Certaines prises en charge (PEC) médicales sur la journée sont inadaptées en activité externe et ne remplissent pas les conditions énoncées dans la circulaire frontière (CF) pour être facturées par un GHS. À l’heure actuelle, ces PEC peuvent être réalisées de manière dégradée (en externe) ou surcotées (par contournement de la CF). Quelle que soit l’alternative, des conséquences cliniques (comme l’augmentation des récidives) et économiques (comme la réalisation d’actes inutiles) émergent.
Méthodes |
La première partie du projet OCCO, consistant en une évaluation qualitative (focus group), a permis de proposer une solution de financement hybride entre l’externe et l’hospitalisation 0 jour pour permettre une optimisation des soins. Cette proposition intermédiaire de financement permet de palier une sous-valorisation du temps paramédical ou médical ou une utilisation jugée trop modérée du plateau technique pour bénéficier du GHS 0 jour. La deuxième partie du projet OCCO vise à évaluer quantitativement l’implémentation de cette nouvelle proposition de tarification. L’objectif étant de démontrer que l’implémentation d’une nouvelle tarification pourrait permettre une optimisation de PEC sans surcoût pour l’Assurance maladie (AM).
Résultats |
Parmi les 15 pathologies étudiées, le thème des syncopes a d’abord été retenu pour réaliser cette analyse quantitative. Une analyse par simulations de Monte Carlo comparant la situation actuelle à une situation intégrant le financement innovant pour des patients se présentant pour une indication de « Tilt Test » a été conduite. Ainsi, un GHS minoré de 237€ pourrait être proposé, sans générer de surcoût pour l’AM. Cette solution de financement s’adresse à des patients peu graves s’inscrivant dans un parcours court, de 0 jour.
Discussion/Conclusion |
Cette seconde partie du projet a permis d’évaluer si une proposition de financement hybride pouvait permettre une optimisation des ressources tout en maintenant la qualité maximale en termes de prise en charge. Ce type d’évaluation permet d’éclairer quantitativement le décideur sur les propositions émises par le corpus médical confronté à la réalité de PEC de la patientèle.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Circulaire frontière, Modèle de financement, Optimisation, Qualité, Simulation
Plan
Vol 66 - N° S1
P. S10-S11 - mars 2018 Retour au numéro
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