Les acrosyndromes vasculaires s’expriment principalement dans les zones où la microcirculation cutanée est fortement influencée par la thermorégulation. Si leur expression, et donc une part importante de leur physiopathologie est vasculaire, leur pathogénie est le plus souvent multifactorielle et comporte fréquemment une composante neurologique. Ceci est particulièrement vrai pour l’érythermalgie, dont une partie des formes primitives et notamment les formes familiales sont en rapport avec des anomalies génétiques entraînant une neuropathie des petites fibres sensitives et neurovégétatives, comme cela a été progressivement démontré depuis une quinzaine d’années. Les études qui ont porté sur la microcirculation sont antérieures à cette donnée majeure, et ont essentiellement démontré, à partir d’explorations thermographiques puis capillaroscopiques et Laser-Doppler :

– l’importance de la vasodilatation dermique artériolaire déclenchée par l’exposition à la chaleur, qui rend compte de l’augmentation de chaleur locale ;

– l’augmentation de la densité et du remplissage capillaire dermique sous-papillaire qui explique la rougeur ;

alors que les douleurs à type de sensations de brûlures ne correspondent pas toujours à une perception douloureuse de l’hyperhémie comme on la trouve chez le sujet sain après exposition au froid ou à l’ischémie ;

– l’existence d’autres anomalies notamment de la vasoconstriction lors de l’exposition au froid ;

– l’influence pharmacodynamique des anesthésiques locaux et des injections de toxine botulinique.

L’ensemble de ces constatations doit être réévalué à la lumière des connaissances pathogéniques récentes et notamment dans le cadre d’une évaluation plus large des fonctions neurovégétatives (sudation) et de la sensibilité thermique.