Quantification des sténoses de fistules artério-veineuses : comparaisons des différentes méthodes ultrasonographiques avec la fistulographie - 19/03/18
Résumé |
Objectifs |
Évaluer la performance de l’écho-Doppler pour le diagnostic des sténoses de fistule artério-veineuse (FAV) chez des patients présentant un dysfonctionnement de leur FAV. L’écho-Doppler est comparé à la fistulographie. La performance des paramètres ultrasoniques est analysée et des valeurs diagnostiques optimales pour le diagnostic de sténose>70 % sont déterminées.
Matériel et méthode |
Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique, diagnostique, réalisée en aveugle. Les patients qui présentent un dysfonctionnement de leur FAV sont adressés pour la réalisation d’un écho-Doppler vasculaire. Après discussion médico-chirurgicale, une fistulographie est effectuée. Les résultats de l’exploration ultrasonique et de l’angiographie sont comparés et des critères diagnostiques optimaux sont déterminés.
Résultats |
Trente FAV sont étudiées dont 36 sténoses. Il s’agit de 28 veines natives et 2 prothèses. Dans 56 % des cas, les sténoses se situent dans les 2 premiers centimètres de la veine. Le diagnostic écho-Doppler de sténose sévère justifiant une revascularisation a été confirmé par la fistulographie dans plus de 95 % des cas. Le débit moyen est à 572mL/min (médiane=500). Concernant la quantification des sténoses en diamètre, les deux techniques ne diffèrent pas statistiquement sur la mesure du diamètre en coupe longitudinale (p=0,17, coefficient de corrélation 0,518). À partir des données obtenues en écho-Doppler, des courbes ROC sont réalisées afin de déterminer les paramètres optimaux pour le diagnostic de sténose>70 % : vitesse maximale systolique (Vms) au niveau de la sténose>514cm/s (Se 85 %, VPP 75 %, VPN 70 %), ratio vélocités systoliques (Vms sténose/humérale)>4,3 (AUC 0,7, VPP 84,6 %, Se 55 %), index de résistance>0,64 au niveau de l’artère humérale (AUC=0,79, VPP 86,7 %, Se 65 %, Sp 83 %).
Conclusion |
La performance de l’écho-Doppler des FAV est excellente. Des critères diagnostiques morphologiques et hémodynamiques performants ont été déterminés pour le diagnostic de sténose>70 %.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fistule artério-veineuse, Sténose
Plan
Vol 43 - N° 2
P. 117 - mars 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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