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Lymphœdèmes associés à la prise de sirolimus : à propos de 15 patients - 19/03/18

Doi : 10.1016/j.jdmv.2017.12.102 
S. Vignes , L. Simon
 Unité de lymphologie, centre de référence des maladies vasculaires rares (lymphœdèmes primaires), hôpital Cognacq-Jay, 15, rue Eugène Millon, 75015 Paris, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Le sirolimus est un inhibiteur de mTOR utilisé principalement comme anti-rejet après transplantation d’organe et dans certaines malformations vasculaires. Parmi les effets indésirables, ont été décrits des lymphœdèmes des membres.

Objectifs

Analyser les caractéristiques cliniques, scintigraphiques et évolutives des lymphœdèmes survenus sous sirolimus.

Matériels et méthodes

Étude rétrospective monocentrique de janvier 2008 à septembre 2017 de tous les patients consécutifs ayant eu un lymphœdème survenu et traités par sirolimus.

Résultats

Quinze patients (7 hommes, 8 femmes) d’âge moyen lors de la première consultation, 59 ans (extrêmes : 42–77), ayant eu une greffe rénale (n=12), hépatique (n=1), ou une lymphangioléiomyomatose (n=2) sous sirolimus à dose moyenne de 1,7mg ont été inclus. Le lymphœdème touchait un (n=4), ou les deux (n=1) membres inférieurs, le membre supérieur (n=9), les membres inférieurs et le membre supérieur (n=1). Le lymphœdème touchait le membre en totalité (n=10), ou la distalité (n=5). L’excès moyen de volume du lymphœdème par comparaison avec le membre sain était de 59 % (extrêmes : 35–119). Le délai médian d’apparition du lymphœdème par rapport au début de la prise de sirolimus était de 11,5 mois (extrêmes : 2–96). Une lymphoscintigraphie chez 7 patients (membre inférieur : 3, supérieur : 4) retrouvait une absence de fixation ganglionnaire inguinale ou axillaire (n=6) ou diminuée (n=1). Le sirolimus était arrêté dans 7 cas sans amélioration du lymphœdème et poursuivis dans 8 cas.

Conclusion

Le sirolimus est associé à des lymphœdèmes des membres supérieurs et/ou inférieurs volumineux, sans prédominance de sexe et ne régressant pas à l’arrêt du traitement. Les mécanismes physiopathologiques restent mal compris.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Lymphœdème, Sirolimus


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Vol 43 - N° 2

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