La thrombophlébite cérébrale (TVC) est l’occlusion des sinus veineux cérébraux. Non traitée, elle conduit sans doute vers des séquelles potentiellement graves. Elle touche avec prédilection la femme jeune et est caractérisée par une grande diversité de la présentation clinique. Le diagnostic reste une priorité pour le clinicien. La prise en charge tient compte du processus thrombotique, étiologique et symptomatique.

Connaître les principaux aspects cliniques rencontrés au cours des TVC dans notre service, illustrer les aspects radiologiques, préciser les étiologies et enfin la conduite pratique.

Étude rétrospective sur dossiers de janvier 2014 à juin 2017.

On a colligé 44 cas de TVC : 8 hommes et 36 femmes. L’âge moyen est de 40,4 ans, avec deux pics d’âge : de 16 à 68 ans. La symptomatologie clinique était aiguë dans 70 % des cas, subaiguë dans 25 % des cas et chronique dans le reste des cas. Les signes inauguraux sont divers, dominés par des céphalées chez 89 % des cas et des troubles moteurs dans 43 % des cas, un syndrome d’HIC chez 38 % des cas, enfin un œdème papillaire a été retrouvé chez plus de 70 % des cas. L’IRM de confirmation a mis en évidence une atteinte des sinus latéraux chez 42 % des cas, du sinus sagittal dans 38 %, du sinus longitudinal supérieur et du sigmoïde droit chez le reste des cas. Plus de 2 sinus atteints chez plus de 47 % des cas, des signes d’infarcissement étaient observés (35,55 %). Les pathologies endocriniennes et les maladies auto-immunes ont dominé la scène, suivies du post-partum et de la grossesse (14,28 %) et enfin indéterminées dans 6 cas. L’évolution était bonne dans la majorité des cas (80 %).

Le délai court du diagnostic et la fréquence élevée des TVC inaugurant les maladies de système ont marqué notre série. Le tableau clinique est très varié et souvent trompeur. Les cinq signes les plus fréquents sont les céphalées, les déficits focaux, les convulsions, l’œdème papillaire et les troubles de la conscience allant de la confusion au coma profond. Le traitement repose sur une prise en charge symptomatique, étiologique et surtout antithrombotique.

Malgré son faible taux d’incidence et la diversité de ses manifestations cliniques, la TVC est à évoquer devant toute symptomatologie d’HIC, céphalées et des troubles de la conscience. Les anticoagulants devraient être instaurés en urgence dès la confirmation du diagnostic.