Selon le dernier rapport annuel du REIN (Réseau Epidémiologique et Information en Néphrologie), près de 46000 malades sont en dialyse chronique en France. Depuis 2011, on observe une augmentation régulière du pourcentage de personnes très âgées (>85ans) ou obèses et de personnes avec un diabète ou une comorbidité cardiovasculaire associée. Cette évolution épidémiologique est un défi majeur pour les spécialistes des abords vasculaires pour hémodialyse, car ces comorbidités grèvent fortement le pronostic de ces abords.

Nous avons revu les publications et communications récentes des sociétés savantes spécialisées afin de rapporter les réponses actuelles à la problématique des abords vasculaires.

Le fort taux d’échec des fistules radio-céphaliques distales (50 % de perméabilité primaire à 1 an) pousse les acteurs des abords vasculaires vers deux tendances. Une partie prône le recours direct aux fistules huméro-céphaliques voire aux prothèses à ponction rapide, allant à l’encontre des recommandations actuelles, notamment pour les patients les plus âgés ou obèses. Une deuxième partie essaie d’améliorer les résultats des fistules natives, notamment en minimisant les lésions dues à la dissection des vaisseaux. En effet, des techniques comme la piggyback Straight Line Onlay Technique (pSLOT) ou encore la Radial Artery Deviation And Reimplantation (RADAR) semblent permettre de meilleurs résultats de maturation et de perméabilité en évitant les sténoses juxta-anastomotiques. À l’extrême, les fistules créées par voie percutanée au pli du coude grâce à la radiofréquence, et donc sans dissection, sont en cours d’évaluation. La prévalence de l’obésité nécessite également le développement de techniques de superficialisation voire d’aide à la ponction.

Les abords vasculaires pour hémodialyse évoluent avec la population des insuffisants rénaux terminaux, poussant les spécialistes des abords vasculaires à adapter leurs pratiques.