Les traitements chirurgicaux pour les tremblements sévères sont en développement constant. Les nouvelles techniques lésionnelles non invasives sont particulièrement intéressantes pour les patients non-candidats à la stimulation cérébrale profonde. Les thalamotomies par radiochirurgie Gamma knife ou, plus récemment, par ultrasons focalisés de haute intensité sont des procédures présentant très peu de contre-indications. Elles ont démontré leur efficacité avec diminution significative de la gêne fonctionnelle induite par le tremblement. Plusieurs études prospectives ont rapporté la bonne tolérance de ces thérapeutiques, permettant ainsi de les reconnaître dans l’arsenal thérapeutique des tremblements réfractaires au traitement médicamenteux.

Surgical treatments for medically refractory tremors are expanding. Lesioning procedures, an enticing alternative option for patients who are not candidates for invasive treatment, have been reappraised. Thalamotomy induced by gamma knife radiosurgery, or by high intensity focused ultrasound encounters very few contraindications. Prospective studies showed significant improvement in reducing tremor score and functional disability, as well as a good tolerance. Thus, these ablative procedures are now recognized as part of the therapeutic option for severe tremors.