États de mal épileptiques non expliqués, CNEP ou véritables états de mal ? - 27/03/18
, Vercueil LaurentBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
Une fraction significative des admissions pour état de mal épileptique (EME) s’avèrent être des crises non épileptiques psychogènes (CNEP) non diagnostiquées lors de la prise en charge.
Objectifs |
Identifier les paramètres cliniques permettant de suspecter le diagnostic de CNEP en l’absence d’étiologie aiguë à un EME (EME dit « non expliqué »).
Méthodes |
Analyse rétrospective portant sur l’ensemble des patients explorés consécutivement par vidéo-EEG pour une suspicion d’EME au cours d’une période de 2 ans (janvier 2012–décembre 2013) au CHUGA. Trois groupes ont été constitués pour l’analyse clinique : (1) EME symptomatique aigu, (2) CNEP définie, 3) EME non expliqué. Il a été réalisé une comparaison des caractéristiques cliniques en termes de présentation clinique, réponse thérapeutique, diagnostic porté à la sortie, et évolution ultérieure.
Résultats |
Sur 65 dossiers analysés, 40 répondaient aux critères d’inclusion. 30 patients avaient présenté un EME symptomatique, 3 des CNEP et 7 un EME non expliqué. Les symptômes retrouvés étaient la perte de contact et les clonies des membres (72,5 %). Morsure des soignants, distractibilité, tremblement des membres, catastrophisme, auto-agressivité, et signes comportementaux étaient retrouvés dans le groupe CNEP (100 %). Dans le groupe EME non expliqué, 5 patients sur 7 avaient un état de mal électrique.
Discussion |
Le diagnostic corrigé de CNEP lors d’une suspicion d’EME est porté lors de l’enregistrement vidéo-EEG d’un épisode indiscutable à la phase aiguë. En l’absence de cet examen, l’origine psychogène des manifestations cliniques n’est alors suspectée que de manière rétrospective. Ainsi, parmi les EME non expliqués, il est possible d’identifier la présence de signes évocateurs du diagnostic de CNEP.
Conclusion |
Un groupe significatif de patients sont hospitalisés pour un EME non expliqué. Une fraction de ces patients pourrait relever du diagnostic rétrospectif de CNEP.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Épilepsie état de mal non expliqué, Psychogène état de mal, Épilepsie état de mal
Plan
Vol 174 - N° S1
P. S13-S14 - avril 2018 Retour au numéro
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