Essai clinique randomisé évaluant un programme pluridisciplinaire de prévention de l’épaule hémiplégique douloureuse en phase précoce post-AVC dans une unité neurovasculaire : étude 4P-ED - 27/03/18
, Bertrand Glize 2, Dehail Patrick 2, Antoine Benard 3, Sylvain Ledure 4, François Rouanet 4, Igor Sibon 4Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Contexte |
L’épaule douloureuse est une complication majeure rencontrée après AVC. Le traitement curatif reste difficile. La prévention est plurimodale mais dans la littérature les modalités de prévention sont étudiées séparément. Aucune étude ne prend en compte l’ensemble des modalités appliquées conjointement.
Objectif |
principal Montrer la supériorité d’une approche plurimodale 4P-ED comparée à une approche conventionnelle sur la prévention des douleurs de l’épaule chez des patients hémiplégiques post-AVC.
Méthode |
Il s’agit d’un essai clinique randomisé de supériorité, monocentrique, en intention de traiter. Soixante-quinze patients ont été inclus, 2 groupes comparables de 37 et 38 patients et suivis de juillet 2012 à 2016 dans l’UNV du CHU de Bordeaux. Le critère principal de jugement était le score de douleur mesuré à j7 sur une échelle visuelle analogique EVA. Les patients ont bénéficié d’une prise en charge débutant dans les deux premiers jours post-AVC avec des mobilisations et, pour le groupe témoin, un positionnement conventionnel versus un positionnement au lit en antépulsion et abduction et un support au fauteuil et debout en rotation externe, abduction, flexion du coude et position neutre en pronosupination pour le groupe 4P-ED. Par ailleurs, les patients du groupe 4PE-D ont bénéficié d’un programme d’éducation et prévention, ainsi que leurs proches. L’indépendance fonctionnelle a été mesurée grâce à l’index de Barthel.
Résultats |
La prise en charge 4P-ED a permis une prévention significative de l’apparition des douleurs à 7jours post-AVC par rapport au groupe témoin, ainsi qu’une indépendance fonctionnelle significativement meilleure (t-test ; p<0,05).
Conclusion |
Une prise en charge globale et spécifique précoce post-AVC de l’épaule plégique et une éducation des patients et proches permet de diminuer l’incidence de l’épaule douloureuse et d’augmenter l’indépendance fonctionnelle. Cette prise en charge s’appuie sur le développement de l’implication des soignants dans les processus de prévention et sur un décloisonnement des connaissances disciplinaires.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Épaule douloureuse, UNV, AVC
Plan
Vol 174 - N° S1
P. S179-S180 - avril 2018 Retour au numéro
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