À ce jour, aucune recommandation basée sur les preuves, concernant la prise en charge des patients souffrant d’une hypotension intracrânienne spontanée (HIS), n’a été publiée. Ainsi, les différentes approches thérapeutiques sont issues de la prise en charge des syndromes post-brèches durales ainsi que de la pratique clinique. Il s’agit avant tout de proposer un traitement au rapport bénéfice/risque favorable. Pour un patient dont le diagnostic est posé quelques jours après le début des symptômes, un traitement dit « conservateur » associant le repos et la caféine est proposé, car environ 10 % des patients peuvent guérir dans les premiers jours. Concernant la caféine, il existe 5 études randomisées avec des résultats positifs pour 3 d’entre elle. La caféine est habituellement prescrite per os, parfois associée au paracétamol. De nombreuses autres molécules ont été étudiées, dont les corticoïdes, la théophylline, la gabapentine, le sumatriptan, mais actuellement les preuves sont insuffisantes pour proposer ces traitements en deuxième intention après échec du traitement « conservateur ». Ainsi, en cas de persistance de symptômes en lien avec l’HIS, le traitement par blood patch reste le traitement de référence. Le volume de sang injecté sera adapté à chaque patient car il dépend de la taille de l’espace sous-dural qui doit être mis sous tension, pouvant aller d’une dizaine de mL à plus de 60mL. Ce traitement peut être reconduit en cas d’échec. Toutefois pour les patients « non répondeurs », une recherche de brèche durale doit impérativement être effectuée afin de stopper durablement la fuite de liquide céphalospinal. En fonction des équipes et des types de brèches, différentes stratégies thérapeutiques existent : elles seront exposées lors de cette communication. Enfin l’orientation du traitement des complications (hématomes sous-duraux et thromboses veineuses) doit faire l’objet d’une concertation multidisciplinaire.