Une altération de la réserve cérébrovasculaire est un facteur prédictif d’infarctus cérébral lors de sténoses intracrâniennes artérielles sévères (SIAS). Nous rapportons un cas de SAIS d’origine tumorale avec une vasoréactivité (CVR) altérée en IRMF.

Une femme de 42 ans présentant une diplopie binoculaire depuis 2 mois fût hospitalisée pour deux épisodes déficitaires transitoires du membre supérieur droit. Cliniquement, on observait une main creuse droite et une paralysie des 3^e et 4^e nerfs crâniens gauches. L’IRM cérébrale mettait en évidence des lésions ischémiques récentes dans les territoires jonctionnels antérieurs gauches et une sténose de l’artère carotide interne homolatérale (95 %) par un méningiome du sinus caverneux. Sur les séquences de perfusion, on observait une augmentation du CBV et du MTT pour un CBF conservé en aval de la sténose. Une altération profonde de la CVR en IRMf BOLD hypercapnique et le caractère hémodynamique de l’infarctus avaient motivé la réalisation d’un by-pass extra-intracrânien. Les paramètres de perfusion et de CVR étaient améliorés après la chirurgie. Aucun épisode déficitaire n’est survenu après 3 ans de suivi.

En aval d’une SAIS, la baisse de pression de perfusion induit une vasodilatation compensatrice pour maintenir un CBF constant (autorégulation). La capacité de vasodilatation supplémentaire disponible (réserve) est réduite et le parenchyme est à risque d’ischémie. L’IRMf de CVR par inhalation de CO2 (stimuli vasodilatateur) permet d’apprécier cette réserve ainsi que le risque de récidive dans les différents cas de SAIS.

Dans les SAIS symptomatiques, l’IRMf de CVR pourrait être utilisée pour sélectionner les patients à haut de récidive et optimiser la prise en charge thérapeutique.