Influence d’un traitement en cours par inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou antagonistes des récepteur de l’angiotensine 2 au cours de la thrombolyse pour ischémie cérébrale - 27/03/18

Doi : 10.1016/j.neurol.2018.01.175

Sixtine Gilliot ^1,^3,^⁎ , Didier Leys ²
Investigateurs_ophelie^1,³
¹ Neurologie vasculaire/pharmacie, université de Lille, Lille
² Neurologie, CHRU de Lille, Lille
³ Inserm U1171, CHU de Lille, Lille

^⁎Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Les patients admis pour ischémie cérébrale sont fréquemment sous inhibiteur de l’enzyme de conversion (IEC) ou antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA2). Ces médicaments seraient neuroprotecteurs chez l’animal.

Objectifs

Évaluer l’influence d’un traitement en cours par IEC ou ARA2 sur le pronostic à 3 mois des patients traités par traités par thrombolyse intraveineuse (Tiv) pour ischémie cérébrale.

Méthodes

Nous avons mené une étude observationnelle chez les patients de l’étude OPHELIE et ceux inclus dans le registre lillois des patients thrombolysés. Le critère de jugement principal était la proportion de Rankin 0–1 à 3 mois, et les critères secondaire ; la proportion de Rankin 0–2, d’hémorragies symptomatiques (critères ECASS2) et la mortalité. Nous avons utilisé un modèle de régression logistique ajusté sur les scores de propension et appariement sur score de propension.

Résultats

Parmi les 1803 patients inclus, 455 recevaient des IEC/ARA2 (25,2 % ; 259 par IECs, 188 par ARA2 ; 8 par les 2). À 3 mois, après ajustement sur le score de propension, aucune différence n’a été trouvée entre les patients recevant des IEC/ARA2 et ceux qui n’en recevaient pas, pour aucun des 4 critères de jugement. Il en était de même après appariement sur score de propension de 397 paires de patients.

Discussion

Les points forts de cette étude sont la grande taille de l’échantillon étudié, l’absence de perdus de vue, le caractère multicentrique du recrutement, et l’ajustement sur le score de propension, supposé réduire les biais. Les points faibles sont le caractère observationnelle de l’étude et l’absence d’ajustement sur la recanalisation, donnée non recueillie dans les 2 registres supports de l’étude.

Conclusion

Cette étude n’apporte pas d’argument en faveur d’un effet neuroprotecteur chez les patients traités par Tiv des IEC/ARA2. Si cet effet existe, il est sans doute marginal en regard de celui lié à la recanalisation.

Informations complémentaires

Financement Inserm, Inserm UMR-S U1171 et U919, université de Lille, CHU de Lille, Adrinord, université Caen-Normandie, FP7 Eranet-NEURON 3-275-006, équipe FRM N^o DEQ20140329555, ministère de la Santé (Réseau Strokavenir PHRC). Alicante a mis à disposition le CRF électronique.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : IEC, Thrombolyse, Ischémie cérébrale