Seul le remplacement de la cellule bêta par la transplantation de pancréas ou la greffe d’îlots de Langerhans permet de restaurer l’homéostasie du glucose chez les patients atteints de diabète de type 1. La contrepartie est la nécessité d’une immunosuppression au long cours. Ces greffes s’adressent donc principalement aux patients candidats à une transplantation rénale qui ont déjà une indication d’immunosuppression et aux patients avec un diabète instable et des hypoglycémies sévères altérant la qualité de vie ou mettant en jeu le pronostic vital. Les deux techniques de remplacement de la cellule bêta ont des bénéfices et des risques en partie différents qui les rendent complémentaires. La stratégie de greffe doit être personnalisée en fonction de paramètres évalués dans le bilan de prétransplantation, décidée par une équipe multidisciplinaire et réévaluée régulièrement.

Beta cell replacement by pancreas or Langerhans islets transplantation is the only way to restore glucose homeostasis in type 1 diabetic patients. The counterpart is the need for long-term immunosuppression. These transplantations are therefore mainly indicated for patients candidates for kidney transplantation and for patients with poor quality of life due to unstable diabetes with life-threatening hypoglycemic events. Both beta cell replacement techniques have different benefits and risks and should be adapted to each type 1 diabetic patient. The transplant strategy must be personalized according to parameters assessed in the pre-transplant period, validated by a multidisciplinary team and reassessed regularly until transplantation.