Un déficit profond du système de régulation de la composition des fluides corporels est présent au stade terminal de l’insuffisance rénale chronique, induisant un risque accru de surcharge volémique aiguë ou chronique que le néphrologue se doit de maîtriser dans la mesure où elle impacte la morbimortalité des patients. L’échographie pulmonaire, par sa capacité à estimer la présence d’eau pulmonaire extravasculaire dès un stade infraclinique, a permis de progresser dans ce domaine. La ligne B est l’élément de sémiologie fondamentale traduisant la présence d’eau dans les alvéoles pulmonaires. L’altération de la fonction ventriculaire gauche et l’augmentation de la perméabilité capillaire pulmonaire sont des facteurs déterminants dans la genèse de la congestion pulmonaire infraclinique et sont corrélées positivement aux lignes B. Du fait de son caractère non invasif, de sa facilité d’utilisation, de sa reproductibilité intra- et interopérateur et de sa facilité d’apprentissage, les néphrologues peuvent être efficacement et rapidement formés pour mesurer la congestion pulmonaire. Des données récentes ont permis de montrer une association épidémiologique entre les lignes B et la mortalité chez les patients au stade terminal de l’insuffisance rénale chronique. Le rôle causal de la congestion pulmonaire infraclinique évaluée par ces lignes B dans la genèse des évènements indésirables est en cour d’évaluation par un essai clinique randomisé, multicentrique, ouvert européen (Lung water by ultra-sound guided treatment [LUST] trial). La place de l’échographie pulmonaire dans la prise en charge de la congestion pulmonaire subclinique chez les patients atteints d’ insuffisance rénale chronique reste à déterminer, mais elle pourrait être considérée dès maintenant comme un outil supplémentaire pour améliorer la prise en charge, cette congestion possiblement en complémentant les données de la bio-impédancemétrie.

Profound deficit of the body fluid composition regulation system is present at the end stage kidney disease, leading to the increase the risk of acute or chronic volume overload, which impacts the morbidity and mortality in these patients. Pulmonary ultrasound by its ability to estimate extrapulmonary water at an infraclinical stage has helped to make progress in this area. Line B is the element of fundamental semiology that reflects the presence of water in the pulmonary alveoli. The alteration of left ventricular function and the increase of pulmonary capillary permeability are the determining factors in the genesis of subclinical pulmonary congestion and are positively correlated with B-lines. Because of its non-invasive nature, its ease of use, its intra- and interoperability reproducibility and its ease of learning, nephrologists can be efficiently and quickly trained to use it to measure pulmonary congestion. Recent data have shown an epidemiological association between B-lines and mortality in end stage kidney disease patients. The causal role of subclinical pulmonary congestion assessed by these B lines in the genesis of detrimental events is being evaluated by a randomized, multicentre, open-label European clinical trial (Lung water by ultra-sound guided treatment [LUST] trial). The clinical usefulness of pulmonary ultrasound in the management of subclinical pulmonary congestion in patients with end stage kidney disease remains to be determined, but it could be considered from now as an additional tool to improve the management of this congestion, possibly by complementing bioimpedancemetry data.