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Definition of indicators of the appropriateness of oral anticoagulant prescriptions in hospitalized adults: Literature review and consensus (PACHA study) - 05/04/18

Définition d’indicateurs de pertinence des prescriptions d’anticoagulants oraux chez les patients adultes hospitalisés : revue de littérature et consensus (étude PACHA)

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.05.005 
Aurélie Petit-Monéger a, b, c, , Frantz Thiessard a, b, c, Pernelle Noize b, c, d, Driss Berdaï d, Vianney Jouhet a, b, c, Florence Saillour-Glénisson a, b, c, Louis-Rachid Salmi a, b, c

PACHA research group1

  Detailed in Appendix A.

a CHU de Bordeaux, place Amélie Raba-Léon, 33000 Bordeaux, France 
b Centre Inserm U1219 Bordeaux Population Health, université de Bordeaux, ISPED, 33076 Bordeaux, France 
c Inserm, ISPED, centre Inserm U1219 Bordeaux Population Health, 33076 Bordeaux, France 
d Service de pharmacologie médicale, pôle de santé publique, CHU de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France 

Corresponding author. CHU de Bordeaux, 33000 Bordeaux, France.

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Summary

Background

Indicators of the appropriateness of oral anticoagulant prescriptions are lacking, despite the major contribution they could make to improve quality of care.

Aim

To identify and select such indicators according to their utility and operational implementation.

Methods

A literature review was conducted to identify indicators of the appropriateness of oral anticoagulant prescriptions according to the guidelines of health authorities and European learned societies. A first list of indicators was identified from guidelines related to general or targeted clinical situations. A two-round Delphi consensus process, completed by a synthesis meeting, was then set up to ask European experts to rate the utility and operational implementation of the indicators on a qualitative binary scale. An indicator was selected if ≥80% of the experts judged it both useful and implementable (strong consensus).

Results

We selected 32 references, from which 84 indicators were identified. Nineteen indicators were short-listed for submission to expert judgment. Twenty-two experts participated in the Delphi process. Sixteen indicators obtained strong consensus for selection; three indicators did not achieve consensus. Two-thirds of the selected indicators focused on the appropriateness of oral anticoagulant prescriptions in general or in patients with atrial fibrillation; the other third focused on the appropriateness of prescriptions in patients with a prosthetic heart valve, venous thromboembolism or trauma.

Conclusion

This work addresses the current lack of indicators of the appropriateness of oral anticoagulant prescriptions. The selected indicators will be implemented from the hospital information system to assess their metrological properties to detect inappropriate prescriptions.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

En dépit de l’enjeu que cela représente pour améliorer la qualité des soins, il existe actuellement un manque d’indicateurs mesurant la pertinence des prescriptions d’anticoagulants oraux.

Objectifs

Le but de cette étude est d’identifier de tels indicateurs et de les sélectionner selon leur utilité et leur caractère opérationnel.

Méthodes

Une revue de littérature a été menée pour identifier des indicateurs de pertinence des prescriptions d’anticoagulants oraux en conformité avec les recommandations des autorités de santé et sociétés savantes européennes. Une première liste d’indicateurs a été identifiée à partir des recommandations portant sur des situations cliniques générales ou ciblées. Une méthode de consensus Delphi en deux tours, complétée par une réunion finale de synthèse, a été réalisée auprès d’experts européens pour juger l’utilité et le caractère opérationnel de ces indicateurs à partir d’une échelle qualitative binaire. Un indicateur était sélectionné si au moins 80 % des experts le jugeaient utile et opérationnel (consensus fort).

Résultats

Nous avons sélectionné 32 références à partir desquelles 84 indicateurs ont été identifiés. Dix-neuf de ces indicateurs ont été retenus et soumis au jugement d’experts. Vingt-deux experts ont participé au consensus Delphi. Seize indicateurs ont obtenu un consensus fort pour leur sélection ; trois indicateurs n’ont pas obtenu de consensus. Deux-tiers des indicateurs sélectionnés portaient sur la pertinence des prescriptions d’anticoagulants oraux en général ou pour la prise en charge de patients atteints de fibrillation atriale ; le dernier tiers portait sur la pertinence des prescriptions chez des patients porteurs de prothèses valvulaires cardiaques, présentant un évènement thromboembolique veineux ou à risque de l’être ou ayant subi un traumatisme sous anticoagulants oraux.

Conclusion

Ce travail répond au manque actuel d’indicateurs mesurant la pertinence des prescriptions d’anticoagulants oraux. Les indicateurs sélectionnés seront construits à partir du système d’information hospitalier puis évalués concernant leurs performances métrologiques pour détecter des prescriptions inappropriées.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Review, Consensus, Quality indicators, Appropriateness, Anticoagulants

Mots clés : Revue de littérature, Consensus, Indicateur de qualité, Pertinence, Anticoagulants

Abbreviations : NOAC, VKA


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Vol 111 - N° 3

P. 155-171 - mars 2018 Retour au numéro
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