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Pregnancy in women with a cardiomyopathy: Outcomes and predictors from a retrospective cohort - 05/04/18

Grossesse chez les femmes avec cardiomyopathie : évolution et facteurs prédictifs à partir d’une étude rétrospective

Doi : 10.1016/j.acvd.2017.05.010 
Gilles Billebeau a, b, 1, Martin Etienne c, 1, Riadh Cheikh-Khelifa a, b, Daniele Vauthier-Brouzes c, Estelle Gandjbakhch a, b, Richard Isnard a, b, Jacky Nizard c, Michel Komajda a, b, Marc Dommergues c, 2, Philippe Charron a, d, , 2
a Centre de référence pour les maladies cardiaques héréditaires, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, ICAN, AP–HP, 47, boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France 
b Département de cardiologie, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 75013 Paris, France 
c Service de gynécologie obstétrique, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, AP–HP, 75013 Paris, France 
d CESP, Inserm U1018, service de génétique, hôpital Ambroise-Paré, université Versailles–Saint-Quentin, AP–HP, 92100 Boulogne-Billancourt, France 

Corresponding author.

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Summary

Background

Pregnancies in women with pre-existing cardiomyopathies are considered at high risk for complications. However, few data are available to characterize their natural history and predict the outcome.

Aims

Our aim was to evaluate the prevalence and predictors of acute cardiac and obstetric events in women with a cardiomyopathy during pregnancy, excluding peripartum cardiomyopathy.

Methods

In this retrospective study in a referral centre for cardiomyopathies, we included 43 consecutive pregnancies in 36 women with dilated, hypertrophic, arrhythmogenic right ventricular or tachycardia-induced cardiomyopathy, or left ventricular non-compaction.

Results

We observed a major cardiovascular event during 15 pregnancies (35%), including three cardiac deaths, which occurred in patients who did not follow our usual early multidisciplinary protocol. The Carpreg score was predictive of maternal complication rate (67%, 36% and 31% in women with a Carpreg score of 2, 1 and 0, respectively). However, major cardiac complications occurred in four women with no risk factors. Left ventricular ejection fraction alone, gradient in hypertrophic cardiomyopathy, the Zahara score and the modified World Health Organization score appeared to be less discriminant than Carpreg for maternal outcome. There were two intrauterine fetal deaths, nine premature deliveries (23%), 17 low neonatal birth weights (40%) and 11 cases of hypoglycaemia (26%).

Conclusions

Pregnancy in women with a cardiomyopathy is at high risk for both women and neonates. The highest risks are observed in women who do not benefit from early multidisciplinary team management, and in patients with dilated cardiomyopathy. Our findings suggest that the Carpreg score is the most appropriate predictor of maternal complications, although the stratification might be improved.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Contexte

La grossesse est une période estimée à haut risque de complications chez les femmes porteuses de cardiomyopathie.

Objectif

Évaluer la prévalence des événements cardiaques et obstétricaux durant la grossesse chez des femmes porteuses de cardiomyopathie, à l’exclusion des cardiomyopathies du péripartum.

Méthodes

Dans cette étude rétrospective dans un centre de référence pour cardiomyopathies, nous avons inclus 43 grossesses consécutives chez 36 femmes présentant soit une cardiomyopathie dilatée, une cardiomyopathie hypertrophique, une cardiomyopathie arythmogène ventriculaire droite, une cardiomyopathie rythmique ou une non-compaction du ventricule gauche.

Résultats

Nous avons observé un événement cardiovasculaire majeur au cours de 15 grossesses (35 %) dont 3 décès d’origine cardiaque chez des patientes qui n’étaient pas prises en charge selon notre protocole multidisciplinaire habituel. Le score Carpreg était prédictif du taux de complications maternelles (67 %, 36 %, 31 % pour un score Carpreg de 2, 1 et 0 respectivement). Cependant, des complications cardiaques majeures ont touché 4 femmes sans facteur de risque. La FEVG seule, le gradient des CMH, les scores Zahara ou OMS modifié, apparaissent moins discriminants pour prédire le devenir maternel.

Conclusion

La grossesse chez des femmes porteuses de cardiomyopathie est une période à haut risque pour la mère et le nouveau-né. Le plus haut risque est observé chez les femmes qui n’ont pas bénéficié d’une prise en charge multidisciplinaire précoce et chez les porteuses de CMD. La prédiction du risque par le score Carpreg apparaît la plus pertinente mais nécessite d’être encore améliorée.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Cardiomyopathy, Pregnancy, Carpreg score, Complications, Outcome predictors

Mots clés : Cardiomyopathie, Grossesse, Score Carpreg, Complications, Prédiction

Abbreviations : ARVC, DCM, HCM, ICD, LVEF, LVNC, LVOTO, NYHA, TIC, WG, WHO


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Vol 111 - N° 3

P. 199-209 - mars 2018 Retour au numéro
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  • Reduction of radiation exposure in transcatheter atrial septal defect closure: How low must we go?
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  • Management of antiplatelet therapy in patients undergoing elective invasive procedures: Proposals from the French Working Group on perioperative hemostasis (GIHP) and the French Study Group on thrombosis and hemostasis (GFHT). In collaboration with the French Society for Anesthesia and Intensive Care (SFAR)
  • Anne Godier, Pierre Fontana, Serge Motte, Annick Steib, Fanny Bonhomme, Sylvie Schlumberger, Thomas Lecompte, Nadia Rosencher, Sophie Susen, André Vincentelli, Yves Gruel, Pierre Albaladejo, Jean-Philippe Collet

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