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Traitement chirurgical des endométriomes. Modalités et résultats en termes de douleur, fertilité et récidive des techniques chirurgicales et de ses alternatives. RPC Endométriose CNGOF-HAS - 05/04/18

Surgical management of endometrioma: Different alternatives in term of pain, fertility and recurrence. CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines

Doi : 10.1016/j.gofs.2018.02.013 
C. Rubod a, , b, c , E. Jean dit Gautier a, b, c, C. Yazbeck d, e
a Clinique de gynécologie, hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU Lille, université Lille-Nord-de-France, 59000 Lille, France 
b Université Lille-Nord-de-France, 59000, Lille, France 
c Département de gynécologie-obstétrique, hôpital Foch, 40, rue Worth, 92151 Suresnes, France 
d Service de gynécologie-obstétrique, hôpital Foch, AP–HP, 40, rue Worth, 92151 Suresnes, France 
e Centre d’assistance médicale à la procréation, clinique Pierre-Cherest, 5, rue Pierre-Cherest, 92200 Neuilly-Sur-Seine, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Le traitement chirurgical de l’endométriome rentre souvent dans un cadre de prise en charge plus globale de l’endométriose. L’endométriome isolé reste exceptionnel. La kystectomie ovarienne par cœlioscopie est la technique chirurgicale de référence ; cette chirurgie peut altérer la fonction ovarienne ; l’hémostase ovarienne doit être assurée de façon conservatrice pour le stroma ovarien. La ponction échoguidée du kyste, le drainage cœlioscopique, ou la coagulation bipolaire exclusive ne sont pas recommandés en première intention. Les données actuelles sont insuffisantes pour préciser la place de la destruction au laser ou à l’énergie plasma dans le traitement chirurgical des endométriomes. La sclérothérapie à l’éthanol pourrait constituer une alternative pour les kystes récidivants. Le risque de récidive augmente en cas de chirurgie incomplète. La recherche et le traitement d’autres localisations pelviennes de l’endométriose sont recommandés lors de la découverte ou de la prise en charge chirurgicale d’un endométriome. Une évaluation de la réserve ovarienne peut être utile avant la chirurgie pour endométriome.

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Abstract

Surgical management of ovarian endometrioma is most often part of a global approach of endometriosis pathology. Isolated endometrioma are rare. Laparoscopic cystectomy is the gold standard for surgical management of endometrioma. Nevertheless, this technique impacts the ovarian function. The hemostasis of the ovarian cyst bed should be performed to conserve the ovarian stroma. Ultrasonography-guided cyst aspiration, laparoscopic drainage and simple bipolar coagulation are not recommended as first line of treatment. Based on the actual literature, we cannot state the place of laser-vaporization and plasma-energy ablation in surgical management. Ethanol sclerotherapy could be an alternative to treat recurrent endometrioma. Uncompleted surgical removal of endometriosis lesions increases the recurrence rate. Endometriosis management should take into account the research and treatment of all the pelvic lesion, especially before surgical management of endometrioma. In this context, the evaluation of ovarian reserve could be useful before surgery.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Endométriome, Réserve ovarienne, Ponction, Kystectomie, Excision, Sclérothérapie, Vaporisation laser, Vaporisation plasma, Ablation

Keywords : Endometrioma, Ovarian reserve, Aspiration, Cystectomy, Ablative surgery, Sclerotherapy, Laser-vaporization, Plasma-energy, Ablation


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Vol 46 - N° 3

P. 278-289 - mars 2018 Retour au numéro
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