La perméthrine crème à 5 % est un topique scabicide indiqué en première intention dans le traitement de la gale humaine à Sarcoptes scabiei. La plupart des effets indésirables cutanés sont bénins et transitoires. Nous rapportons un cas d’urticaire de contact généralisée compliquée d’une réaction d’hypersensibilité immédiate (HSI) sévère secondaire à l’application cutanée de perméthrine.

Une patiente de 44 ans, sans antécédents ni terrain atopique, a reçu un traitement par ivermectine orale, perméthrine crème 5 % et lévocetirizine dans un contexte de suspicion de gale. Huit heures après la prise d’un comprimé de lévocetirizine et 5h après l’application cutanée d’un tube de perméthrine associée à la prise orale d’ivermectine, elle a présenté une urticaire généralisée, des nausées, diarrhées et vertiges suivis d’un malaise avec perte de connaissance. Le bilan allergologique révélait des prick-tests à l’ivermectine et la lévocetirizine négatifs suivis de tests de réintroduction réalisés avec succès. On notait un discret érythème non significatif en regard du prick-test à la perméthrine mais le test d’application ouvert était fortement positif à 20minutes avec apparition d’une urticaire en regard de la zone d’application. Un test ouvert à l’acide sorbique (excipient) était négatif. La patiente a par la suite présenté une gêne respiratoire et une récidive d’urticaire après l’utilisation accidentelle d’un aérosol anti-acarien contenant de la perméthrine. Nous avons retenu le diagnostic d’allergie à la perméthrine et une contre-indication définitive à cette molécule sous toutes ses formes a été instaurée.

Des cas exceptionnels de réactions d’HSI sévères ont été décrits suite à l’exposition professionnelle par voie aéroportée à des insecticides contenant des agents pyréthrinoïdes. Aucun cas d’HSI sévère secondaire à une application topique de perméthrine n’a été rapporté.

Nous rapportons un cas exceptionnel d’urticaire de contact avec réaction d’HSI sévère secondaire à l’application cutanée de perméthrine topique.