Néosensibilisation multiple après un DRESS Syndrome induit par l’association triméthoprime-sulfaméthoxazole - 09/04/18
Résumé |
Introduction |
Le DRESS syndrome peut induire, de façon exceptionnelle, une néosensibilisation médicamenteuse. En effet les études récentes ont montré la possibilité de survenue de réactions d’hypersensibilité médicamenteuse à des médicaments non apparentés chimiquement chez des patients ayant développé un DRESS syndrome antérieurement.
Méthodes |
Nous rapportons un cas de néosensibilisation au décours d’un Dress Syndrome.
Résultats |
Madame TA, âgée de 45 ans a été admise pour une spondylodiscite lombaire. Elle a développé huit jours après avoir débuté une thérapie à base de triméthoprime-sulfaméthoxazole une éruption cutanée prurigineuse. L’examen cutané a montré une éruption purpurique limitée aux extrémités, un œdème facial, une lymphadénopathie cervicale et une fièvre. Les bilans biologiques ont objectivé une hyperleucocytose, une hyperéosinophilie et une cytolyse hépatique. L’évolution était favorable au bout de 15jours de l’arrêt du médicament. Trois semaines après, elle a développé, immédiatement à la fin de la première injection d’imipénème, une dyspnée aiguë. Un mois plus tard, elle a initié un traitement par métronidazole-spiramycine pour un abcès dentaire. Au bout de trois jours, elle a présenté une éruption maculopapuleuse limitée au thorax ayant disparu spontanément 24heures après l’arrêt du médicament.
Discussion |
Le DRESS syndrome présenté initialement est scoré 5 (certain) selon le RegiSCAR groupe [1]. Cette patiente a développé une réaction d’hypersensibilité à l’imipénème puis à la métronidazole-spiramycine en un mois d’intervalle. Ces résultats suggèrent qu’elle a développé une néosensibilisation à ces médicaments après qu’elle ait présenté un DRESS syndrome à l’association triméthoprime-sulfaméthoxazole. Selon des études récentes, les patients aux antécédents de DRESS syndrome sont prédisposés à développer une néosensibilisation ultérieurement. Le mécanisme exact reste inconnu mais il semble être lié à l’activation non spécifique et massive du système immunitaire.
Conclusion |
Une vigilance particulière est requise lors de la prescription de certains médicaments chez les patients aux antécédents de DRESS Syndrome.
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Vol 58 - N° 3
P. 266 - avril 2018 Retour au numéro
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