Caractéristiques des patients traités par immunotherapie spécifique au venin d’hyménoptère et atteints d’un syndrome d’activation mastocytaire clonal au CHU de Grenoble - 09/04/18

Doi : 10.1016/j.reval.2018.02.048

C. Chatain ^1,^⁎ , J.P. Jacquier ¹, C. Mansard ², I. Boccon-Gibod ², L. Bouillet ², M.T. Leccia ¹
¹ Clinique universitaire de dermatologie, allergologie et photobiologie, Grenoble, France
² Clinique universitaire de médecine interne de Grenoble, Grenoble, France

^⁎Auteur correspondant.

Résumé

Introduction

Un syndrome d’activation mastocytaire monoclonal (MMCAS) est retrouvé chez environ 8 % des patients allergiques au venin d’hyménoptère (VH). La guêpe serait l’insecte principal responsable d’anaphylaxie chez ces patients.

Méthodes

Nous avons analysé le profil allergique des patients en cours d’immunothérapie spécifique (ITS) au VH au CHU de Grenoble et atteints de MMCAS.

Résultats

Parmi les 281 patients en ITS au VH, 151 (53,7 %) sont traités au venin de guêpe (VG), 125 (44,5 %) au venin d’abeille (VA) et 5 (1,8 %) par double ITS VA+VG. Au total, 11/130 patients (8,5 %) en ITS au VA et 18/156 patients (11,5 %) en ITS au VG ont un MMCAS, au total 29/281 (10,3 %) patients. Parmi eux, 11 sont allergiques au VA (38 %), dont 3 aussi au VG. Cinq pratiquaient l’apiculture. Treize patients avec MMCAS (45 %) ont un taux de tryptase sérique basale (TSB)<11,4μg/L. Quatre patients avec MMCAS, dont 3 allergiques au VA et 3 avec une TSB<11,4μg/L, ont présenté une réaction systémique sévère dans un contexte de stress ou angoisse au cours du rush ou après un rappel d’ITS.

Discussion

La France compte 50 131 apiculteurs sur 67 millions d’habitants. La région Auvergne-Rhône-Alpes est la première région apicole en nombre d’apiculteurs avec 11 676 personnes (23 %), ce qui pourrait expliquer la forte prévalence de patients allergiques au VA dans notre cohorte, et parmi eux de patients avec MMCAS. Une TSB élevée est associée au risque d’accidents sévères au VH. Le VA est un facteur de risque de réaction systémique en cours d’ITS, retrouvé chez nos patients avec MMCAS. Le stress et l’angoisse sont des facteurs déclenchants potentiels des symptômes mastocytaires même sévères, notamment en cas d’anaphylaxie peropératoire ou inexpliquée.

Conclusion

L’association anaphylaxie au VA et MMCAS semble être fréquente et révélée par une forte densité d’apiculteurs régionale.

La survenue d’une réaction systémique sévère pendant l’initiation ou un rappel d’ITS chez le patient avec MMCAS pourrait être liée au VA et surtout aux cofacteurs tels que stress ou angoisse et non au taux de TSB. Du fait que la mise en route de l’ITS est souvent vécue comme situation stressante, un traitement anxiolytique pourrait être indiqué chez certains patients avec MMCAS.

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