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Prévenir la violence associée à la schizophrénie avec la remédiation cognitive - 19/04/18

Preventing violence in schizophrenia with cognitive remediation

Doi : 10.1016/j.encep.2017.05.001 
C. Darmedru a, C. Demily b, c, N. Franck c, d,
a UMD, centre hospitalier Le Vinatier, 95, boulevard Pinel, 69500 Bron, France 
b GenoPsy, centre hospitalier le Vinatier, 95, boulevard Pinel, 69500 Bron, France 
c Faculté de médecine Charles Mérieux Lyon Sud, université Lyon 1, 43, boulevard du 11-novembre-1918, 69100 Villeurbanne, France 
d Centre ressource de réhabilitation psychosociale et de remédiation cognitive, 4, rue Jean-Sarrazin, 69008 Lyon, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

De l’association entre schizophrénie et violence découle un important enjeu thérapeutique en psychiatrie. Il n’y a pas de lien unique, direct, exclusif et simple entre l’agressivité et la pathologie mentale sous-jacente. Les processus impliqués sont multiples et intriqués. Parmi eux, les déficits cognitifs tiennent une place importante dans la genèse et le maintien des comportements violents et agressifs. Des études récentes montrent que des interventions de réhabilitation psychosociale telles que la remédiation cognitive et l’entraînement de la cognition sociale ont un impact positif sur le contrôle et la réduction des attitudes agressives globales et du nombre d’incidents agressifs physiques et verbaux. Les cibles thérapeutiques principales sont la cognition sociale et les fonctions exécutives, à travers respectivement l’amélioration des relations interpersonnelles et la réduction des passages à l’acte impulsifs. Ces interventions sont efficaces à différents stades d’évolution de la maladie, avec des effets bénéfiques pouvant perdurer jusqu’à 12 mois après la fin de la prise en charge. Le recours à la remédiation cognitive en tant que complément des outils de soin traditionnels ouvre de nouvelles perspectives thérapeutiques. De nouvelles études restent toutefois nécessaires avant de considérer la remédiation cognitive et l’entraînement de la cognition sociale comme des modalités de soin centrales dans la lutte contre la violence des patients ayant une schizophrénie.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Objectives

The association between schizophrenia and violence represents an important issue in psychiatry. Often highly publicized, violent acts raise the question of their detection, prevention, management and treatment. There is no single, direct and exclusive link between aggressiveness and the underlying psychiatric disorder. On the contrary, the processes underlying this violence are multiple and interlinked. In addition to static and dynamic risk factors, cognitive deficits play an important role in the genesis and maintenance of violent and aggressive behavior.

Methods

Using recent data from the international literature and the main databases, we first clarify the role played by cognitive deficits in the violence of patients with schizophrenia. We then evaluate the place of psychosocial interventions such as cognitive remediation and social cognitive training in managing the violent and aggressive behavior of these patients.

Results

Executive functions and working memory are the most studied neurocognitive functions in the field of violence in schizophrenia. Impulsivity, lack of cognitive flexibility, lack of adaptation and inhibition of automatic motor responses, and altered anger regulation may explain this relationship. Three main components of social cognition are associated with violent behaviors in schizophrenia: (1) the recognition of facial emotions through the inoperability of systems of “emotional monitoring”, violent inhibition and recognition of informative facial zones; (2) the theory of the mind through the erroneous interpretation of the intentions of others; (3) the attributional style through the preferentially aggressive over interpretation of social situations and weak capacities of introspection. Overall, cognitive biases inhibit response in a socially acceptable manner and increase the risk of responding impulsively and aggressively to a stressful or provocative situation. In this context, we studied the place held by psychosocial interventions in the management of the violent and aggressive behaviors of these patients. Various cognitive remediation programs have shown their feasibility in people with schizophrenia and neurocognitive deficits with a history of violence as well as their effectiveness in reducing violence, mainly by reducing impulsivity. Similarly, specific programs dedicated to social cognitive training such as Social Cognition and Interaction Training (SCIT), Reasoning and Rehabilitation Mental Health Program (R&R2 MHP) and Metacognitive Training (MCT) have shown their positive impact on the control and reduction of global aggressive attitudes and on the numbers of physical and verbal aggressive incidents in schizophrenia. The improvement of social cognition would be achieved through the amendment of interpersonal relationships and social functioning. These interventions are effective at different stages of disease progression, in patients with varied profiles, on violent attitudes in general and on the number of verbal and physical attacks, whether for in-patients or out-patients. Beneficial effects can last up to 12months after termination of the study program. The interest of these interventions is preventive if the subject never entered in a violent register or curative in case of a personal history of violence. This type of care can be considered from a symptomatic point of view by limiting downstream the heavy consequences of such acts, but also etiologically by acting on one of the causes of violent behavior. Compliance with the eligibility criteria, carrying out a prior functional analysis and confirmation of the major impulsive part of the patient's violence are prerequisites for the use of these programs. Similarly, the early introduction of such therapies, their repetition over time and the integration of the patient into a comprehensive process of psychosocial rehabilitation will ensure the best chance of success.

Conclusions

Some cognitive impairments appear to have their place in the genesis, progression and maintenance of violent acts of individuals with schizophrenia. Their management thus opens new therapeutic perspectives such as cognitive remediation, still rarely used in this aim, to complement the action of the traditional care tools. However, further therapeutic trials are needed before considering cognitive remediation and social cognitive training as central care modalities in the therapeutic control of violence in schizophrenia.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Violence, Schizophrénie, Déficits cognitifs, Remédiation cognitive, Entraînement de la cognition sociale

Keywords : Violence, Schizophrenia, Cognitive deficits, Cognitive remediation, Social cognitive training


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