Évaluer la TEP/TDM au 18F-FDG dans la prise en charge des infections fongiques invasives (IFI) chez les patients immunodéprimés.

Cinquante et un patients consécutifs, immunodéprimés, atteints d’IFI (83 TEP/TDM) ont été rétrospectivement inclus. Vingt-neuf et 54 TEP/TDM au 18F-FDG ont respectivement été réalisées chez 29 et 22 patients, dans le cadre du bilan d’extension initial ou du suivi pour confirmer une suspicion clinicobiologique ou radiologique d’IFI. Si disponibles, les données histologiques/microbiologiques ont été exploitées pour confirmer le diagnostic d’IFI. La TEP/TDM au 18F-FDG était considérée comme contributive à la prise en charge lorsqu’elle répondait à au moins un des critères suivants : identification et localisation du site de l’infection, définition de l’étendue de l’infection, guidage des procédures diagnostiques, retrait d’un site infecté, modification apportée au traitement antifongique.

Aspergillus spp. et Candida spp. étaient les micro-organismes les plus fréquents dans notre population, responsables d’IFI chez 22 et 17 patients respectivement. La sensibilité, spécificité, VPP, VPN et l’exactitude diagnostique de la TEP/TDM au 18F-FDG étaient respectivement de 93, 81, 85, 72 et 90 %. Le SUVmax moyen de la lésion fongique était 7,5±4,9 et du ratio lésion/foie 4,1±2,7. Soixante-deux TEP/TDM au 18F-FDG étaient des vrais positifs, 13 des vrais négatifs, 3 des faux positifs (cancers pulmonaires) et 5 des faux négatifs (3 fongémies à Candida spp. sans atteinte d’organe, 1 aspergillose pulmonaire, 1 arthrite de genou à Candida spp.). Soixante et un pour cent des TEP/TDM au 18F-FDG étaient considérées comme contributives. Treize ont entraîné des modifications de la stratégie diagnostique. La monothérapie antifongique a été modifiée dans 9 cas, la posologie des antifongiques a été augmentée et/ou de nouveaux médicaments ont été ajoutés dans 11 cas, la posologie des antifongiques a été diminuée ou le traitement a été arrêté dans 16 cas, alors qu’une prise en charge chirurgicale a été nécessaire dans 2 cas.

Nous recommandons l’utilisation de la TEP/TDM au 18F-FDG dans la prise en charge des patients immunodéprimés atteints d’IFI dans le cadre du bilan d’extension initial ou du suivi post-thérapeutique. Cependant, il reste encore à définir avec précision le meilleur moment pour effectuer cette exploration dans le cadre d’un algorithme de stratégie diagnostique et thérapeutique incluant l’imagerie radiologique conventionnelle.