Le diagnostic topographique fiable de l’insulinome est un enjeu majeur pour proposer une chirurgie pancréatique adaptée, à visée curative, étant donné les complications potentiellement létales liées à l’hypoglycémie. Depuis une dizaine d’années, les travaux de l’équipe de D. Wild (Bale) pour la détection scintigraphique des cellules B langerhansiennes ont montré des résultats très encourageants concernant l’exendin 4, analogue du glucagon like peptid 1 (GLP-1) radiomarqué. Cela a abouti à la mise en place d’un projet européen multicentrique prospectif (BETACURE), étudiant les performances de l’imagerie des récepteurs du GLP1, en préopératoire, chez des patients présentant des hypoglycémies organiques par hyperinsulinisme endogène. Chaque patient inclus bénéficie à la fois d’une imagerie morphologique (TDM ou IRM), d’une écho-endoscopie, d’une imagerie des récepteurs de la somatostatine (TEP ou SPECT) et d’une imagerie des récepteurs du GLP-1 (TEP ou SPECT). Nous réalisons actuellement des scintigraphies à l’octréoscan et au GLP-1 marqué à l’Indium 111. Sur les 3 patients inclus localement jusqu’à présent : dans 1 cas, les 2 scintigraphies se sont avérées négatives. Il s’agissait d’un insulinome de la queue du pancréas, bien visible en TDM, réséqué par pancréatectomie caudale et confirmé histologiquement. Il est possible que la négativité soit liée aux fixations physiologiques proches (rate, rein). Les performances de la TEP au GLP-1 marqué au Gallium 68 sont connues pour être meilleures que la scintigraphie pour les lésions de cette topographie. Dans les 2 autres cas, la scintigraphie au GLP-1 a montré une lésion hyperfixante significative. Pour 1 de ces 2 patients, l’imagerie préopératoire (TDM et IRM) était considérée comme négative, l’analyse rétrospective à la lumière des résultats du GLP-1 radiomarqué a permis de retrouver la lésion pancréatique isthmique fixant le GLP-1 qui, par contre, était bien mise en évidence en échoendoscopie. L’intervention (pancréatectomie gauche avec autogreffe d’îlots de Langerhans) a permis la résection complète de l’insulinome. Les résultats de la scintigraphie au GLP-1 sont donc encourageants. Les évolutions techniques (TEP) permettront très certainement d’améliorer encore ces performances pour la détection préopératoire des insulinomes, le but étant de proposer un geste curatif et d’éviter toute chirurgie inappropriée, associé à une forte morbi-mortalité et un risque de diabète secondaire important.