Le lambeau libre de péroné représente le lambeau de choix en reconstruction mandibulaire. Certaines circonstances postopératoires rendent difficile la surveillance clinique et radiologique de la vitalité osseuse ; la scintigraphie osseuse aux diphosphonates joue un rôle important dans la recherche d’une nécrose du lambeau osseux.

Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 51 ans présentant un kératokyste mandibulaire droit récidivant pour lequel il a eu une hémi-mandibulectomie suivie d’une reconstruction par un lambeau de péroné libre, compliquées 15jours après d’une thrombose veineuse du lambeau et nécrose cutanée. Il a eu une injection intraveineuse de 20mCi de HMDP-99mTc, suivie immédiatement d’une acquisition dynamique centrée sur le crâne et, 2heures après, d’un balayage du corps entier avec TEMP/TDM du crâne.

L’examen a montré au temps précoce une discrète hypercaptation précoce et diffuse de la région mandibulaire droite ; au temps tardif, on a noté une hyperfixation intense et focalisée de la jonction greffon mandibule correspondant au pédicule nourricier, associée à une zone d’hypofixation qui se projette sur les coupes de la TEMP/TDM en regard de l’os fibulaire greffé en rapport avec la nécrose de l’os.

La fixation des diphosphonates au niveau osseux nécessite la conservation de la vascularisation de l’os et est le reflet de l’activité ostéoblastique. À ce jour, seule la scintigraphie osseuse a été retenue par certaines équipes chirurgicales dans la surveillance postopératoire des lambeaux libres osseux. Elle permet ainsi d’étudier la viabilité osseuse lorsqu’il est cliniquement et radiologiquement difficile d’appréhender l’état de la vascularisation de la composante osseuse du lambeau.