Apport déterminant de la TEP au 18-FDG pour la segmentation du volume à traiter par radiothérapie stéréotaxique d’une métastase hépatique unique - 24/04/18
Résumé |
La radiothérapie stéréotaxique (RTS) permet de délivrer une forte dose sur le volume tumoral tout en épargnant au mieux les tissus sains. La détermination du volume cible à traiter doit être la plus précise possible et requière le plus souvent une analyse de plusieurs modalités d’imagerie. Nous présentons ici le cas d’un patient, allergique au produit de contraste iodé, porteur d’un pacemaker, pour lequel l’indication d’un traitement par RTS pour une métastase hépatique unique d’un cancer bronchique a été retenue. Du fait de la contre-indication à l’IRM et afin de délimiter le volume cible à traiter, une TEP dosimétrique a été réalisée dans notre service, comprenant une première acquisition TEP/TDM en position de traitement, avec matériel de contention adapté, en 4D, puis une seconde acquisition standard (du sommet du crâne au tiers supérieur des cuisses) pour le bilan d’extension. Le volume métabolique fut déterminé par une méthode semi-automatique. Le traitement stéréotaxique a délivré 45Gy en 3 fractions sur la lésion. La TEP de contrôle à 1 mois de la fin du traitement montrait une réponse métabolique complète sur cette lésion. Grâce aux techniques stéréotaxiques, les indications de traitement des lésions hépatiques, primitives ou métastatiques par radiothérapie se sont développées, en alternative aux traitements chirurgicaux et autres méthodes de destruction focalisées. L’IRM est à l’heure actuelle l’imagerie de référence de ces lésions. La TEP au 18-FDG possède quant à elle les avantages de la définition du volume tumoral métabolique, en plus des informations morphologiques obtenues par la TDM. Pour une exploitation précise de ces données, ces examens doivent comporter une acquisition en position de traitement avec matériel de contention adapté et, sauf cas particuliers, une acquisition 4D. Ce dernier point est une demande des radiothérapeutes qui souhaitent connaître la position de la lésion au cours de chaque phase du cycle respiratoire et ainsi programmer le traitement sur un volume tumoral couvrant chacune de ces positions. La TEP au 18-FDG réalisée en conditions « dosimétriques » est un examen complémentaire à l’IRM et à la TDM pour la détermination des volumes de traitement dans le cadre de la radiothérapie stéréotaxique des lésions hépatiques agressives. Elle peut être déterminante en cas de lésion complexe et peut se substituer à l’imagerie anatomique en cas de contre-indication à l’IRM ou à l’injection de produits de contraste iodé.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Segmentation, 18F-FDG, Radiochimiothérapie, Métastase hépatique
Plan
Vol 42 - N° 3
P. 161 - mai 2018 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.
Déjà abonné à cette revue ?