L’hétérotopie thyroïdienne est une localisation anormale de tissus thyroïdiens normaux coexistant avec un organe normal et de localisation normale. Il s’agit d’une anomalie due à un défaut de la maturation des tissus thyroïdiens.

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 34 ans, suivie depuis 5 ans pour des lithiases rénales, admise en endocrinologie pour la prise en charge d’une hypercalcémie découverte au cours d’une grossesse. Le bilan biologique et radiologique a mis en évidence une hyperparathyroïdie primaire HPP avec la présence à L’IRM cervicale d’un nodule sous thyroïdien médian en rapport avec un adénome parathyroïdien. La patiente a été mise sous réhydratation avec normalisation de ses calcémies et la chirurgie a été reportée au post-partum. La patiente a été perdue de vue après l’accouchement et elle reconsulte actuellement devant l’aggravation de ses coliques néphrétiques et du syndrome polyuro-polydepsique. Un nouveau bilan biologique et d’imagerie a été réalisé dont une scintigraphie parathyroïdienne.

Au bilan biologique la PTH était à 296,96png/mL, la calcémie corrigée à 108mg/L. L’échographie cervicale n’a pas montré de lésion parathyroïdienne. L’aspect à la TDM cervicothoracique faisait évoquer un adénome parathyroïdien ectopique au niveau médiastinal antéro-supérieur. La scintigraphie parathyroïdienne faite avec le protocole double traceur (99mTc–99mTc MIBI), complétée par une TEMP/TDM, a révélé un foyer anormal en regard de l’aire médiastinale, visualisé aussi bien à l’image thyroïdienne de repérage qu’à l’image parathyroïdienne, faisant évoquer plutôt un tissu thyroïdien ectopique au niveau médiastinal. La patiente a été confiée en chirurgie pour l’exérèse de la masse, l’étude histologique est revenue en faveur d’une hyperplasie bénigne de la thyroïde sans visualisation du parenchyme parathyroïdien.

L’hétérotopie thyroïdienne médiastinale est rare, l’expression clinique est variable. Notre patiente ne présentait aucune symptomatologie thyroïdienne et l’hétérotopie a été découverte fortuitement lors du bilan étiologique de l’HPP. Les examens d’imagerie médicale non isotopique font évoquer le diagnostic d’une ectopie parathyroïdienne médiastinale, tandis que la scintigraphie parathyroïdienne a réorienté le diagnostic vers un tissu thyroïdien en position ectopique au niveau du médiastin et cela a été confirmé après exérèse chirurgicale à l’examen histologique.