Les anévrysmes thoraco-abdominaux sont des anévrysmes qui englobent l’aorte thoracique et abdominale et donc les vaisseaux à destinée viscérale. Bien que la première réparation chirurgicale ouverte d’un anévrysme thoraco-abdominal ait été réalisée il y a plus de 50 ans, les risques associés à cette chirurgie restent très élevés. Comme la première génération d’endoprothèses disponibles pour le traitement endovasculaire des anévrysmes de l’aorte étaient de « simples » tubes ou des endoprothèses bifurquées (EVAR), les premières utilisations de la technique endovasculaire à l’étage thoraco-abdominal ont été hybrides, associant chirurgie ouverte et endovasculaire. Les résultats de cette technique n’ont pas été satisfaisants car celle-ci reste invasive comparativement à une réparation exclusivement endovasculaire. Ces résultats décevants associés à l’évolution rapide des technologies ont abouti au développement d’endoprothèses sur mesure avec des fenêtres ou des branches (F-BEVAR) pour perfuser les vaisseaux à destinée viscérale. Les F-BEVAR nécessitent un planning préopératoire beaucoup plus précis que les EVAR. Le déploiement de la prothèse est plus complexe et le temps opératoire est donc allongé. Il existe une courbe d’apprentissage pour la sélection des patients et la formation à ces techniques. Les résultats favorables après F-BEVAR ont été publiés par de nombreux centres experts ; cette approche endovasculaire est donc maintenant proposée pour des lésions plus complexes comme les anévrysmes thoraco-abdominaux dans un contexte de dissection chronique ou les anévrysmes de la crosse aortique.

Endovascular treatment of thoracoabdominal aneurysms: what's new?

Thoracoabdominal aneurysms (T-AAA) are aortic aneurysms that involve both the thoracic and abdominal segments of the aorta and its associated visceral branches. Although the first successful open repair was reported over 50 years ago, the risks of treatment remain considerable. As the first generations of devices available for endovascular aneurysm repair (EVAR) were relatively simple tubes or bifurcated grafts, initial attempts to extend the benefits of EVAR to patients with T-AAA lead to “hybrid solution”. Good results with hybrid repairs have not been universal and the approach does not exploit all of the potential advantages of a “pure” endovascular approach (lesser surgical insult). This unmet need, together with rapid technological advances, has encouraged the development of custom-made endografts with fenestrations and/or branches (F-BEVAR) for extension into the visceral vessel ostia. F-BEVAR requires considerably more complex device design and planning than conventional EVAR. Deployment is more technically demanding and takes longer to complete. Thus, patient, aneurysm anatomy and surgical team selection is paramount. Favorable outcomes have been widely reported following T-AAA repair with F-BEVAR in expert centers; more complex aortic lesions such as T-AAA in the context of chronic dissection or arch aneurysms are thus now also offered endovascular repair with F-BEVAR.